北京
一、《内经》明训：“脾主肌肉”“肾主骨生髓”，为何与肌营养不良密切相关？
《黄帝内经・素问・痿论》有言：“脾主身之肌肉”“肾主骨生髓，其华在发，其充在骨”。
意思是，脾能运化水谷精微滋养肌肉，肾可生成骨髓濡养骨骼，而肌营养不良的核心症状：
肢体无力、肌肉萎缩、行走困难，恰是“脾肾亏虚、肌肉骨骼失养”的典型表现。
先辨 “脾虚”：肌营养不良的 “基础病因”，常被忽视却影响深远
《内经》说 “脾为后天之本，气血生化之源”，脾的运化功能直接决定肌肉能否得到充足滋养。
肌营养不良患者多存在脾虚问题，尤其是儿童患者，脾胃功能本就较弱，若饮食不节、喂养不当，更易加重脾虚：
食积伤脾：孩子常吃零食、油腻食物，易致食积，影响脾的运化，使肌肉得不到营养，出现肢体无力、生长发育迟缓。
脾虚湿盛：脾虚不能运化水湿，湿邪内停，困阻肌肉，会导致肢体沉重、活动不便，还可能伴随大便稀溏、舌苔白腻。
这些脾虚问题看似 “常见”，实则是肌营养不良发展的重要推手；
脾虚日久，气血生化不足，肌肉持续失养，会进一步加重肌肉萎缩，还可能累及肾脏，形成 “脾肾两虚”。
再识 “肾虚”：肌营养不良的 “根本病因”，关乎病情进退
《内经・素问・上古天真论》有云：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能泻。”
这里的 “肾”，对肌营养不良患者而言至关重要 —— 肾藏精，精能生髓，髓可养骨，肾虚则精少髓亏，骨骼肌肉失养，病情易迁延不愈。
临床观察，肌营养不良的肾虚主要有两点，均与《内经》理论相符：
肾阳不足：肾阳为一身阳气之本，肾阳不足则温煦无力，肌肉骨骼得不到温养，表现为肢体无力明显、畏寒怕冷、手脚冰凉、精神不振，舌淡苔白。
肾阴亏虚：肾阴是一身阴液之本，肾阴亏虚则不能濡养肌肉骨骼，表现为肢体无力、口干咽燥、手足心热、盗汗，舌红少苔。
脾虚是肌营养不良的 “基础”，肾虚是 “根本”
脾虚会影响气血生成，间接导致肾精不足；肾虚又会影响脾的运化功能，形成 “恶性循环”，这也是很多患者 “越虚越弱，越弱越虚” 的原因。
二、肌营养不良 “脾肾亏虚、络脉瘀阻” 的 3 种临床分型：
从《内经》找治法，以汤药调理脾虚湿盛型：肢体沉重无力、大便稀溏，需 “健脾祛湿、益气养肌”
《内经》“脾主肌肉”，脾虚湿盛则肌肉失养、湿邪困阻，导致肢体沉重无力。
典型症状：
肢体无力，活动后加重，感觉肢体沉重；
大便稀溏，食欲不振，腹胀；
舌淡，苔白腻，脉濡缓。
以 “健脾祛湿、益气养肌” 为主，用党参、黄芪益气健脾，白术、茯苓健脾祛湿，薏苡仁健脾渗湿，陈皮理气健脾，山药补脾养胃。
“脾健则湿除，气足则肌养”。肾阳不足型：肢体无力畏寒、手脚冰凉，需 “温补肾阳、强筋健骨”
《内经》“肾主骨生髓”，肾阳不足则髓不能养骨、阳不能温肌，导致肢体无力畏寒。
典型症状：
肢体无力明显，畏寒怕冷，手脚冰凉；
精神不振，面色苍白，夜尿多；
舌淡胖，苔白，脉沉细。
以 “温补肾阳、强筋健骨” 为主，用附子、肉桂温补肾阳，熟地黄、山茱萸补肝肾，杜仲、牛膝强筋健骨，枸杞子滋补肝肾。
“阳复则寒散，肾健则骨强”。肾阴亏虚型：肢体无力口干、手足心热，需 “滋阴补肾、濡养肌肉”
《内经》“肾藏精，精生髓”，肾阴亏虚则精少髓亏，肌肉骨骼失濡养，导致肢体无力口干。
典型症状：
肢体无力，口干咽燥，手足心热，盗汗；
头晕耳鸣，失眠多梦；
舌红少苔，脉细数。
以 “滋阴补肾、濡养肌肉” 为主，用熟地黄、女贞子、墨旱莲滋阴补肾，麦冬、玉竹养阴生津，当归养血活血，白芍柔肝养血。
“阴足则津生，肾健则肌濡”。
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