上海
*仅供医学专业人士阅读参考
会跟人工流产有关吗？
女子反复流鼻血进急诊
28岁的凡凡（化名）最近突然开始流鼻血。 在她记忆里，最后一次流鼻血已经是好多年之前的事情了，自从结婚生孩子以后，这个问题似乎再也没有困扰过她。
“可能最近加班太累了吧？”她暗暗对自己说道......边说边用手指按压住出血侧鼻翼。
10多分钟后，鼻出血止住了，凡凡继续投入到工作中。
但是过了一个多月，凡凡再次出现鼻出血，这次出血明显比前一次多了，用手指按压后都没任何效果，还是用冰块冷敷后流血才止住，面对扑鼻而来的血腥味，凡凡出现了心理负担。
“流鼻血这么频繁，不会有什么问题吧......”，于是在一个休息日，她来到了医院五官科就诊咨询。
一个眉清目秀的年轻医生接待了她。
“以前有高血压、肾脏疾病、血液系统疾病么？”医生询问。
“没有，我每年体检，没有问题。”
“平时有不良嗜好么，比如酗酒之类的？”
“没有，我生活习惯比较良好，作息也规律。”
“那最近有没有外伤撞击到鼻部？”
“没有。”
一圈问下来，似乎没有什么有用的线索。
医生给她安排做了常规检查，血常规、凝血功能、血压、肝肾功能都在正常范围内。
完善了鼻窦CT，并未提示鼻窦炎等病变，没有任何阳性发现。医生嘱咐凡凡工作不要太劳累，少吃辛辣食物，寒冷天气可佩戴口罩，避免挖鼻等不良习惯。
检查没有异常，凡凡心上的石头放下了。
“或许是天气干燥了吧。”她走出了医院......
鼻血再次发作，冷敷也不再奏效
但是这件事并没有如凡凡所愿就此翻篇，很快便以更汹涌的姿态卷土重来。
一个多月后，凡凡再次流鼻血不止，冷敷也不再奏效。看着纸巾上鲜红色的血迹，丈夫也被吓的一身冷汗。马上驱车送她到了医院急诊科。
这次医生用了鼻腔填塞纱条才把血止住。
“最近几个月一直这样，流鼻血总好不了！”凡凡边说边拿出了既往的检查单。
“每个月都是这样么？”医生似乎想到了什么。
“是的，以前也有过，生了孩子之后就好了，但是最近又开始了。”
“生过孩子以后，有做过流产手术么？”
“就半年前做过一次，当时怀孕50多天，家里人商量后来医院做了人流术。”
听完凡凡的陈述，医生紧追着问“你痛经么？现在是月经期么？流鼻血跟月经来潮时间相关性如何？”
这一问，似乎勾起了凡凡的回忆：“这几次出血不是月经期就是快要来月经了，痛经我是一直有的，但是做过检查，也没发现什么。”
出血减少后，凡凡被安排做了鼻内窥镜，果不其然，内窥镜下见：鼻粘膜轻微充血，鼻中隔居中，未见鼻甲肥厚等异常，中鼻腔上部有多个紫蓝色鼻肉状突起，未见破溃及其他赘生物，钳取鼻粘膜上紫蓝色结节，触诊质地偏硬。镜下见组织中散在子宫内膜腺体。
隐藏的罪魁祸首：人工流产术
镜下发现异位子宫内膜，凡凡被诊断为鼻粘膜子宫内膜异位症。五官科请妇科会诊，现鼻腔内病灶已摘除，考虑患者并无生育计划，在排除禁忌后，建议其规律口服复方短效避孕药，定期检查。随访半年后，患者并未再次出现经期流鼻血，痛经也慢慢缓解。
人工流产和鼻出血，风马牛不相及的事情，怎么就串联到一起了呢？
医源性子宫内膜异位症！
核心问题是人工流产过程中采用负压吸引术时，若取出吸管时未解除负压强行拔出吸管时，瞬时宫腔内负压突然转变成正压，易导致宫腔内液体和子宫内膜组织、蜕膜等经输卵管而流入盆腔，日后易形成输卵管或者盆腔子宫内膜异位症。
因此，人工流产术或者各种宫腔操作均是子宫内膜异位的高危因素。如果遇到了“调皮”的内膜组织，还会沿着术中开放的血管，驻扎在途经的组织中，形成了异位子宫内膜病灶，并随着月经周期性的增大，反复出血。
国内外的病例报告中，也有因咳血就诊的患者，经过检查后发现是肺部的异位内膜在作祟！
这个病例提醒广大医生朋友们，人流术中千万要避免带着负压进出宫腔，再小的手术操作，不经意的举动就可能给患者的生活带来困扰，甚至危及到生命。而广大的患者朋友在今后的就诊中，陈述病史一定要事无巨细，可能一个小细节就能关乎到医生对你病情的最终判断，检查和治疗也能有的放矢！
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责任编辑：叶子
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