原发性醛固酮增多症的诊断与分型

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生理盐水试验与卡托普利试验的注意要点是？

用药小妙招

你是否遇到过这样的患者？联合使用三种以上减压药，血压依然居高不下？或者患者年纪轻轻就出现顽固性高血压，并伴有不明原因的低血钾？

注意！这背后可能隐藏着一位“潜伏”凶手——原发性醛固酮增多症（以下简称“原醛症”）。它不仅可能导致高血压，更显著增加心、脑、肾靶器官损害风险。我们在临床中如何识别原醛症及其分型，并且有效治疗呢？小界这次邀请了上海交通大学医学院附属新华医院的简蔚霞老师为我们详细讲解《原发性醛固酮增多症的诊治》。

一、原醛症的定义

原醛症指肾上腺皮质自主分泌醛固酮，导致体内潴钠排钾，血容量增多，肾素-血管紧张素系统活性受抑制，临床主要表现为高血压和低血钾。

同时醛固酮过多是导致心肌肥厚、心力衰竭和肾功能受损的重要危险因素，与原发性高血压患者相比，原醛症患者心脏、肾脏等高血压靶器官损害更为严重，因此早期诊断、早期治疗就显得至关重要。

二、原醛症的诊断与分型

临床诊断中，原醛症的醛固酮/肾素活性比值（ARR）升高通常仅为筛查阳性，不能直接确诊，必须进行确诊试验（生理盐水试验、卡托普利试验、口服高钠负荷试验、氟氢可的松抑制试验，四种试验任选一种即可，临床最常用的是生理盐水试验与卡托普利试验）

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生理盐水试验

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卡托普利试验

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分型诊断

• 所有原醛症患者需行肾上腺CT扫描以排除醛固酮巨大肿瘤。

• 肾上腺静脉取血（AVS）是分型诊断的金标准；如患者愿意手术治疗且手术可行，肾上腺CT提示有单侧或双侧肾上腺形态异常（包括增生或腺瘤）需进一步行双侧AVS以明确有无优势分泌；年轻（<35岁）患者合并自发性低钾血症、醛固酮大量分泌且CT扫描符合单侧腺瘤，可无需进行AVS检查，直接接受单侧肾上腺切除手术。

• 其他分型方法介绍：

（1）体位试验：对于CT示单侧肾上腺占位且无法成功进行AVS检查的患者，如果体位试验结果为无反应，则符合血管紧张素Ⅱ无反应型醛固酮瘤，在这种情况下体位试验有辅助诊断的作用。

（2）18-0HB：18-0HB由皮质酮在C18上发生羟基化形成。醛固酮瘤患者晨8:00卧位血浆18-0HB水平通常>100ng/dL，而特醛症患者通常<100ng/dL。

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流程小结

责任编辑：老豆芽

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