胸部CT解读：肺叶、肺段的识别与定位

肺叶的识别与定位

首先，看肺的三维模式图，左肺有上下叶，右肺有上中下叶。肺叶的黄金定位标志是叶间裂，所以要关注叶间裂的位置和走形。不管是左肺还是右肺，叶间裂的走形都是从后上到前下，即 CT 横断面扫描中越靠上的斜裂就越靠近后背部，越靠下的斜裂就越靠近前胸部。CT横断面上表现为一条细线状的高密度影。斜裂的下面为下叶，上面为上叶（右肺水平裂分出了中叶）。

当然，要除外右肺，右肺因为水平裂而分出了中叶。正如其名，水平裂的走行几乎是水平的，将斜裂以上这部分肺分为了上叶和中叶。水平裂以上为右上叶，水平裂以下及斜裂以上划分为中叶。

水平裂在CT横断面上的表现为薄片状或环形毛玻璃样改变。

下面来看看斜裂在胸部CT上的表现 ↓↓

右肺斜裂出现时间比左肺晚，出现的定位标志是气管隆突。换一句话来说，就是在气管隆突以上所看到的都是肺上叶。

这个圆形磨玻璃环即水平裂，为什么横断面呈现出圆形呢？是因为水平裂走行不是完全水平，可能某部分高一点，像一个丘陵，沿着丘陵中间切一刀，自然是圆形的，但是丘陵中间并不是实心的，而是肺组织，丘陵里面与外面的密度是一样的，只有丘陵边呈毛玻璃影。

跟着往下走行，圆形环会越来越大，圆环以内就是中叶。圆环以外的部分，在斜裂以上的部分是上叶，斜裂以下部分是下叶。再往下走，上叶会越来越少，直至消失。

中叶还有一个特殊点，中叶又被称为心脏旁叶，大致位于心脏水平，在同一水平上同时可以看到右冠状动脉发出。

肺叶分段的CT断层

一开始看到的是尖后段（左）、尖段（右）发出的一些细小支气管。需要关注的是，主支气管呈类圆形表现。再慢慢往下走，主支气管的右下边出现食管。

找到气管隆突的层面，此横断面较为复杂，右边可见尖、前、后段的开口，重点学习支气管是如何发出分支。

首先，右上叶支气管发出三个分支，分别是尖段、前段、后段。在胸部CT上先找到右上叶支气管的开口，定位标志在气管隆突，即单眼变双眼时。

当气管隆突出现后，那么右上叶支气管紧接着发出前、尖、后段，顾名思义，这是一个方向性的定位和命名。

往上走，可见尖段（不放图了）

需要注意的是，右中叶支气管的开口对应着下叶背段的开口，在CT上特殊表现为“牛角征”。右中叶支气管继续发出：外侧段、内侧段，也是基于相对位置而命名的。

在CT横断面最先出现的是背段，其次是内基底段和右下叶支气管主干，肉眼在CT上看到的是两个孔。往下走主干分出两个孔，其中一个是前基底段，前基底段分出后，外基底段和后基底段公用一个孔，所以还是看到两个孔。

记住一个规律：沿着逆时针方向，内前外后。

那么，现在只剩下左侧气管的定位了。

左主气管在CT横断面上是平行的走行，像腊肠一样， 跟着发出了上支、下支。上支相当于右上叶支气管。下支又叫做舌叶支气管，相当于右中叶支气管。它们的形成都比较短，很快就分为相应的肺段。

看到腊肠的位置，向上滚动，出现的黄色小点是上支。

上支继续发出两个分支，分别是前段和尖后段。

下支分出的上舌段和下舌段，上舌段更接近于水平状，下舌段更偏向于竖直状，所以在CT切的时候，下舌段更容易切到圆形，这就比较容易辨别和区别上、下舌段。

继续往下走，看左肺下叶支气管，跟右肺不同的一点是，左肺下叶的前内侧基底段是共干。

首先出现的是左下叶背段支气管，很有特点，在整一个肺部，只有背段是垂直于大气道发出，直接往后走。

记住一个规律：沿着顺时针方向，内前外后。

最后，总结一下，肺的五叶十八段。

整理自：柳叶堂胸外、呼吸时间

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