癌症查到转移灶却找不到“老巢”？

大家好，我是广东药科大学广州复星禅诚医院肿瘤科一区（五楼）的彭齐荣主任。行医40余年来，这段路说长不长，足以让我见证肿瘤治疗领域的一次次技术突破与理念更新。在临床，每次看到患者攥着体检报告、眼里满是焦虑时，我依旧会心疼那份藏不住的恐惧。早年在中山大学附属肿瘤医院进修放疗的5年里，我曾为了精准理解肿瘤病理特征、制定更贴合病情的放疗方案，熬夜结合病理切片资料和数字化病理图像分析过太多临床肿瘤病例；不管是过去担任南部战区空军医院肿瘤中心主任，还是如今在广东药科大学广州复星禅诚医院坐诊，我接过太多张标注“异常”的检查单，也握过太多双因害怕“癌症”而不停颤抖的手，作为肿瘤专科医生，今天我将用谢老师的真实经历告诉你：得了癌症别慌，这样应对更有效。废话少说，下面请听我，细细道来。

提到癌症治疗，大家都知道要先找到癌细胞的“发源地”——原发灶，可临床上总有患者遭遇这样的困境：明明确诊了转移癌，却怎么也查不出癌细胞最初是从哪个器官长出来的。这种“原发灶不明的癌”，是不是意味着病情更棘手、治疗没方向？今天就通过谢老师的真实病例，聊聊遇到这种情况该怎么办，帮你拨开迷雾。

一、什么是“原发灶不明的癌”？从谢老师的意外发现说起

谢老师是县城中学的语文老师，平时待人和善，课也讲得好，身边的同事都爱和他聊天。去年秋天的一次同事聚餐上，有位同事无意间说：“老谢，你左边脖子怎么看着比右边肿一点？”谢老师起初以为是玩笑，还打趣道：“你是不是眼神出问题了，我怎么没感觉？”可同事认真地说：“真不是开玩笑，你自己摸一摸就知道了。”

谢老师半信半疑地摸了摸左颈，果然摸到一个硬硬的小疙瘩，不疼不痒，平时还真没注意。当天晚上，他翻来覆去睡不着，满脑子都是“会不会是肿瘤”。第二天一早就去了县医院，肿瘤内科医生摸了摸疙瘩后说：“质地有点硬，建议做个彩超和活检，排除不好的情况。”

等结果的那三天，谢老师吃不下也睡不好，活检报告出来时，他手抖着打开——“左颈淋巴结转移性腺癌”。看到“癌”和“转移性”这两个词，谢老师瞬间慌了神：“转移癌？那癌细胞是从哪转移来的？”县医院的医生稍做解释后建议他尽快去上级医院进一步检查。

二、找不到原发灶时，医生会怎么“破案”？3个关键步骤别忽视

到了上级医院后，我把谢老师收入院，开始了寻找原发灶的“破案”过程。这就像警察抓了“小喽啰”，必须找到幕后“主谋”才能彻底解决问题，癌症治疗也是如此——只有找到原发灶，才能制定更精准的方案。

1. 第一步：核实病理，从转移灶里找“线索”

首先，我们联系县医院，借来了谢老师的病理切片和活检组织蜡块。这么做有两个目的：一是确认县医院的诊断是否准确（比如是不是真的腺癌、是不是转移癌），二是通过“免疫组化”检查，分析转移灶癌细胞的“特征”。

举个例子，不同器官的癌细胞会带有不同的“标志物”——比如肺癌细胞可能带有“TTF-1”标志物，胃癌细胞可能带有“CK7”标志物。通过免疫组化，我们就能缩小原发灶的排查范围。可惜的是，谢老师的免疫组化结果没有明确提示，只补充了一个信息：“低分化腺癌”（癌细胞分化程度越低，越难判断来源）。

2. 第二步：结合病史，重点排查“高危部位”

接下来，我们根据谢老师的情况（52岁男性、有20年吸烟史、无其他基础病），列出了“高危原发部位”：

• 肺癌：男性、吸烟史是肺癌的重要危险因素，且肺癌容易转移到颈部淋巴结，是“头号嫌疑人”；

• 胃癌/食管癌：腺癌也常见于胃肠道，虽然转移到颈部的概率比肺癌低，但也不能排除；

• 鼻咽癌/胰腺癌：鼻咽癌多为鳞癌，胰腺癌转移到颈部的概率低，但也需要常规排查。

基于这个判断，我们先给谢老师安排了胸部CT（查肺）、食管胃镜（查胃肠道），同时预约了鼻咽镜和腹盆部CT。一周后，检查结果陆续出来：胸部CT没发现肺部异常，食管胃镜也没看到溃疡或肿瘤，鼻咽镜和腹盆部CT也一切正常。

3. 第三步：终极排查，PET/CT不是“万能药”

眼看重点部位都没发现问题，我们和谢老师及家属沟通后，建议做个PET/CT——这是目前排查癌症原发灶的“高端手段”，能通过追踪癌细胞的“代谢活性”，发现微小病灶。

但必须说明的是，PET/CT并非“万能”：如果原发灶特别小（小于1厘米），或者癌细胞代谢活性低，就可能查不出来。谢老师的PET/CT结果出来后，果然还是没找到原发灶，只确认了颈部的转移灶，没有其他部位的异常。

三、找不到原发灶就不能治疗了？权威指南早有“备用方案”

看到PET/CT结果时，谢老师和家属都很焦虑：“找不到原发灶，怎么治？是不是没希望了？”其实完全不用慌，权威的癌症治疗指南早就针对“原发灶不明癌”制定了规范。

1. 不纠结“找不到”，按“特殊癌种”治疗

虽然找不到原发灶，但我们可以根据转移灶的类型（低分化腺癌）、转移部位（颈部淋巴结）、患者身体状况，参考“原发灶不明癌”的治疗指南制定方案。比如对晚期不明原发灶腺癌，常用的“广谱化疗方案”（如培美曲塞联合铂类），就能有效控制转移灶。

2. 避免两个误区，别让焦虑耽误治疗

• 误区一：“没找到原发灶就不治疗”。有的患者觉得“找不到根源，治疗就是瞎治”，其实不然——及时控制转移灶，能减轻症状、延长生存期，比如谢老师经过两个疗程化疗后，颈部的疙瘩明显缩小了；

• 误区二：“过度检查，不撞南墙不回头”。如果已经做了病理核实、重点部位排查和PET/CT，还是没找到原发灶，就没必要再继续做更多检查了，否则只会浪费时间和金钱，还可能延误治疗。

总结：找不到原发灶不可怕，理性配合才是关键

谢老师的案例不是个例，临床上约有5%-10%的癌症患者会遇到“原发灶不明”的情况。但大家要记住：

1. 找不到原发灶，不代表病情更严重，也不代表没法治；

2. 配合医生完成必要的排查，是为了争取“精准治疗”的机会，但不要迷信“必须找到原发灶才能治”；

3. 即使按“原发灶不明癌”治疗，现有方案也能帮助很多患者带瘤生存，提高生活质量。

最后想跟大家说：癌症治疗就像一场持久战，遇到“原发灶不明”这样的难题时，别慌、别乱，和医生一起理性面对，才能走得更远。

就像谢老师，现在已经完成了四个疗程的治疗，精神状态很好，还能偶尔和同事视频聊天——只要不放弃，就有希望。

我是肿瘤科主任-人民军医-彭齐荣，抗癌这条路确实难走，有太多未知的坎坷，也有太多因“对医学概念的误解”引发的焦虑。但请相信，你们从来都不是一个人在扛。我愿意做你们抗癌路上的“老战友”，陪你们一同面对治疗方案的选择难题，一同解读晦涩的检查报告，一同把每一个“健康坎”都慢慢迈过去。

如果你们有关于癌症、肿瘤的健康疑问，无论是想了解具体癌症的治疗方案，还是需要肿瘤患者日常护理的相关建议，都可以在评论区留言，或是在后台和我说说。每一个问题，我都会结合四十年临床经验认真回应；每一份对健康的期待，我都会尽力不负。

本期科普就到这里了，愿我们都能在对抗疾病的道路上，多一分科学认知赋予的勇气，多一分彼此陪伴传递的温暖。我们下期再见。