创伤更小、风险更低！这6种情况下早期肺癌不用清扫淋巴结

作者：雨过天晴

纵隔淋巴结清扫一直是早期肺癌根治性手术中的“标准操作”。对于患者而言，这一步骤虽增加了手术的复杂性和创伤，但却是“生命的二次保险”，是判断癌症是否转移、降低局部复发风险的关键环节。然而，这种“大扫除式”的清扫在保障治疗效果的同时，也伴随着更大的手术创伤和更多的术后并发症。那么，是否所有的早期肺癌患者都必须接受纵隔淋巴结清扫？

近期，复旦大学附属肿瘤医院胸外科陈海泉教授团队在美国《临床肿瘤学杂志》（JCO）发表的一项重磅研究成果[1]，为这一问题提供了参考答案。研究显示，若能在术前或术中准确判断为淋巴结阴性的早期肺癌患者，可以免于淋巴结清扫。与接受传统淋巴结清扫的患者相比，这些“免清扫”患者不仅长期生存结果无差异，还享有更短的手术时间、更少的术后不良反应及更短的住院恢复周期等诸多益处。

图片来源：《临床肿瘤学杂志》（JCO）

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淋巴结清扫：

标准治疗与过度创伤之间的平衡

目前，早期肺癌的标准治疗手段主要是肺叶/肺段切除联合系统性纵隔淋巴结清扫或采样，这一方案在国内外的权威指南中均有明确推荐。以国内为例，相关肺癌诊疗规范强调了淋巴结清扫对于准确分期和提高患者生存率的重要性；国际上，美国NCCN指南也将其作为早期肺癌手术的常规操作。

淋巴系统是人体重要的免疫屏障，淋巴结就像免疫屏障中的“哨兵”，在癌症发生时，它们往往首当其冲，所以癌细胞可能会顺着淋巴管道转移至淋巴结。因此，清扫淋巴结有助于医生更准确地判断癌症的分期，了解病情的严重程度，从而制定更精准的后续治疗方案。

然而，凡事皆有两面性，全面清扫纵隔淋巴结就像是一把“双刃剑”。当对其进行全部清扫时，也会给身体带来一些不利影响。例如，清扫过程中可能会损伤周围的血管、神经等结构，引发乳糜胸、喉返神经损伤等并发症。乳糜胸会导致胸腔内积聚乳糜液，影响呼吸功能；喉返神经损伤则可能引起声音嘶哑、饮水呛咳等问题，严重影响患者的生活质量。

此外，淋巴结作为免疫系统的重要组成部分，过度清扫可能会削弱机体的免疫功能，使患者在术后更容易受到感染等疾病的侵袭。因此，如果能够精准地判断哪些淋巴结需要清扫，哪些可以保留，实现“精准手术”，那么患者将能够在治疗中获得更大的益处。

2

选择性清扫：

从理念到标准的临床实践

早在多年前，陈海泉教授团队在国际上首次提出“肺癌选择性淋巴结清扫”这一创新理念，其核心在于：在彻底清扫转移淋巴结的同时，最大限度保留未见转移的淋巴结，实现精准手术与功能保留的双重目标。

为实现这一理念，该团队通过多年临床研究与实践，总结出6条用于术前或术中准确判断纵隔淋巴结是否为阴性的标准：

1

影像学上表现为CTR（实性成分比例）≤0.5的以磨玻璃结节型为主的肺癌且没有纵隔淋巴结转移，无需行系统性纵隔淋巴结清扫；

2

术中快速冷冻切片病理学检查诊断为原位腺癌/微浸润腺癌/贴壁亚型为主的肺腺癌没有纵隔淋巴结转移，无需行系统性纵隔淋巴结清扫；

3

位于肺上叶尖段的肺癌无需行下纵隔淋巴结清扫；

4

位于肺上叶，且肺门淋巴结阴性，无脏层胸膜侵犯的肿瘤，无需行下纵隔淋巴结清扫；

5

位于左下肺背段，且肺门淋巴结阴性的肿瘤，无需行左侧气管旁即第4L组淋巴结清扫；

6

位于左下肺基底段，且肺门淋巴结阴性的肿瘤，无需行上纵隔淋巴结清扫。

随后，陈海泉教授牵头国内多家医学中心开展了一项前瞻性的临床研究（ECTOP-1003）以评估上述6条选择性淋巴结清扫策略是否正确。研究结果显示，根据术前影像学特征并结合术中快速冷冻切片病理学检查，这种判断淋巴结阴性状态标准的诊断准确率达100%，为选择性淋巴结清扫策略的临床应用提供了重要的循证医学证据，该结果于2023年在国际著名《胸部肿瘤杂志》［2］见刊。这意味着，符合上述条件的患者确实没有发生淋巴结转移，系统性清扫对这群患者而言或许实属“过度治疗”。这一成果为后续临床试验奠定了坚实基础。

3

Ⅲ期随机对照试验：

“免清扫”策略优势显著

在前期研究基础上，为了进一步验证“选择性淋巴结清扫”在符合标准的早期肺癌患者中的临床价值，陈海泉教授联合国内多家医疗中心，发起了一项Ⅲ期前瞻性随机对照临床试验（ECTOP-1009）。该研究聚焦于以磨玻璃样病变为主的浸润性肺腺癌患者群体——即根据上述6项标准判断为淋巴结阴性的患者，随机分配至“不清扫淋巴结”组和“系统性纵隔淋巴结清扫”组，以比较两种手术方式的远期疗效与围手术期结果。

最新的研究结果显示，两组患者在术后无病生存率（DFS）方面表现完全一致，均为100%，表明“免清扫”组并未因未清扫淋巴结而增加复发风险。而在手术效率与患者恢复方面，“免清扫”组展现出显著优势：平均手术时间缩短32%，术中平均出血量减少46%，术后平均住院时间减少13%。更令人瞩目的是，免清扫组中CTCAE 2级及以上的术后并发症发生率显著降低，降幅高达64.5%。

该结果不仅验证了“选择性淋巴结清扫”理念的安全性及有效性，更凸显其重要的临床意义：在特定早期肺癌患者中，依据可靠标准避免淋巴结清扫，可大幅降低手术创伤、减少术后并发症，同时加快患者康复进程。既保留了患者重要的免疫组织，也减轻了其身体与心理负担，是肺癌外科个体化、精准化治疗的体现。

这一研究成果不仅为早期肺癌的治疗提供了新的思路和方法，更为关键的是，可让患者实实在在地从中受益。通过避免不必要的淋巴结清扫，大大降低术后风险，同时还保留了淋巴结在维持机体免疫功能等方面的重要作用。这一研究为早期肺癌的手术治疗提供了高级别的循证医学证据，将手术的精准性推向了新的高度。

对早期肺癌患者而言，根治性手术无疑是实现长期生存的最主要方式。相信随着肺癌外科手术的日益微创化、精准化，未来会有更多患者在根治疾病的同时，享受更小创伤、更快恢复的诊疗新体验。

参考文献

[1]Yang Zhang, Bin Qian, Qingping Song, et al. Phase III Study of Mediastinal Lymph Node Dissection for Ground Glass Opacity-Dominant Lung Adenocarcinoma[J]. J Clin Oncol, 2025, undefined: JCO2500610.

[2]ZHANG Y, DENG C Q, ZHENG Q, et al. Selective mediastinallymph node dissection strategy for clinical T1N0 invasive lungcancer: a prospective, multicenter, clinical trial［J］. J ThoracOncol, 2023, 18(7): 931-939.

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