头痛、偏头痛反复发作，如何选择合适的药物缓解？

*仅供医学专业人士阅读参考

NSAIDs在不同类型头痛中的选用。

撰文丨高丽丽

非甾体类抗炎药物（ NSAIDs ）临床较常用，其可镇痛、抗炎等，临床可用于头痛的治疗。那么，NSAIDs在不同类型头痛中如何 选择 呢？下面来学习一下。

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常用的非甾体类抗炎药物

主要分为非典型 NSAIDs 、非选择性NSAIDs、选择性COX-2抑制剂。

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非甾体类抗炎药物在不同类型头痛中的选用

如偏头痛、紧张型头痛、月经性偏头痛、颈源性头痛。

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偏头痛

偏头痛 临床较常见，其为原发性头痛，属于慢性、发作性、脑功能障碍性疾病，表现为多为单侧的、反复发作的中重度搏动性头痛，常伴畏光、恶心呕吐、畏声等，可与睡眠障碍、焦虑抑郁等共病，可使心脑血管疾病、认知功能障碍的发生风险增加。

目前 偏头痛 治疗药物包括 急性发作期治疗药物 、预防性治疗药物 。 其中NSAIDs主要为 偏头痛急性发作期 治疗用药，推荐为一线用药。

NSAIDs属于偏头痛急性发作期非特异性治疗药物，其可镇痛，对轻中度偏头痛急性发作、既往用药有效的重度偏头痛急性发作有效。

对乙酰氨基酚可缓解偏头痛的急性发作症状，仅对轻、中度头痛发作有效。推荐剂量为500-1000mg/次，最大量4g/d。

非选择性NSAIDs、选择性COX-2抑制剂 可有效缓解偏头痛的急性发作症状，尤其是轻、中度疼痛。

• 布洛芬推荐剂量为200-800mg/次，最大量800mg/d。

• 双氯芬酸推荐剂量为50-100mg/次，最大量150mg/d。

• 萘普生推荐 剂量为 250-1000mg/次，最大量1000mg/d。

• 吲哚美辛推荐剂量为25-75mg/次，最大量200mg/d。

• 塞来昔布推荐剂量为200mg/次，最大量400mg/d。

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紧张型头痛

紧张型头痛临床较常见，其为原发性头痛，表现为双侧轻、中度压迫样、紧箍样头痛，日常活动后不加重，通常不伴恶心呕吐，常合并精神心理障碍如焦虑抑郁等。

目前 紧张型头痛 治疗药物包括急性期治疗药物、预防性治疗药物， 其中NSAIDs主要为紧张型头痛急性发作期治疗用药，推荐为一线用药。

对乙酰氨基酚对紧张型头痛有效。推荐剂量为500-1000mg/次，最大量4g/d。

非选择性NSAIDs、选择性COX-2抑制剂可镇痛，疗效强于对乙酰氨基酚。

• 布洛芬推荐剂量为200-800mg/次，最大剂800mg/d。

• 双氯芬酸推荐剂量为12.5-100mg/次，最大量150mg/d。

• 萘普生推荐剂量为275-550mg/次，最大量为1g/d。

• 酮洛芬推荐剂量为25mg/次、50mg/次，最大量200mg/d。

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月经性偏头痛

月经性偏头痛 临床较常见，其属于偏头痛的一种类型，包括单纯月经性偏头痛、月经相关性偏头痛，持续时间长、发作疼痛程度重，与月经周期密切有关，发病与中枢神经系统的异常活动、雌激素撤退、外周三叉血管系统激活、前列腺素的释放、降钙素基因相关肽（CGRP ）的释放等有关。表现为反复发作、中重度搏动性头痛，伴畏光、恶心呕吐、畏声等，休息后、睡眠可部分缓解 ，日常体力活动可加重。

目前 月经性偏头痛 治疗药物包括急性期治疗用药、 短期预防性治疗用药、 长期预防性治疗用药。其中NSAIDs主要为月经性偏头痛急性发作期治疗用药、短期预防性治疗用药。

NSAIDs可有效缓解月经性偏头痛的急性发作，推荐用于月经性偏头痛的急性期对症治疗 ，如萘普生等。

• 萘普生建议550mg、1-2次/d 。

• 罗非昔布25mg或50mg、1次/d。

NSAIDs可显著减少月经性偏头痛的急性发作频率，对月经性 偏 头痛月经周期规律者，推荐NSAIDs用于月经期偏头痛发作的短期预防性治疗。

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颈源性头痛

颈源性头痛 临床较常见，其是因颈椎、颈部软组织的功能性、器质性病损所致的以单侧、慢性头部疼痛为主要表现的疾病，多数为间断性发作，疼痛可放散至头顶、眼眶部、前额，同侧的肩臂部可有麻木、根性疼痛，疼痛多为跳、胀、刺、烧灼 疼 、搏动性疼，常伴颈部活动的受限，可因失眠、情绪不佳、劳累而诱发，可伴发眩晕、耳鸣、听力障碍、流泪、视物模糊、结膜充血、流涕、鼻塞、打喷嚏等。

颈源性头痛常用治疗药物有NSAIDs，其可抗炎、镇痛等。

5

感冒性头痛

急性上呼吸道感染临床较常见，其是由病毒、细菌所致的主要侵犯鼻部、咽部、喉部急性炎症的疾病，表现为鼻塞、喷嚏、流清水样鼻涕、咽干、头痛、咳嗽、咽痒或灼热感、鼻后滴漏感、流泪、咽痛、味觉减退、声嘶、畏寒、呼吸不畅等。

感冒性头痛对症治疗用药可选用NSAIDs，其可解热、镇痛。

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丛集性头痛

丛集性头痛为常见的三叉自主神经性头痛，其为原发性头痛，表现为单侧眶上、颞部、眼眶的极重度疼痛，疼痛剧烈，可伴痛侧的自主神经症状如结膜充血、面部出汗、流泪、头面部水肿、流涕、鼻塞、前额出汗、瞳孔缩小、眼睑水肿、上睑下垂，及不安、躁动感， 易并发焦虑抑郁、攻击性行为、心血管疾病、自杀倾向等。

目前丛集性头痛治疗药物包括 急性期治疗用药、 预防性治疗用药、过渡性治疗用药。

丛集性头痛急性期治疗用药不推荐使用NSAIDs治疗。

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前庭性偏头痛

前庭性偏头痛临床较常见，其以反复发作的头晕、眩晕为主，可伴恶心呕吐、头痛、步态不稳、颈部不适、短暂的听力下降、情感障碍，有遗传倾向，疲劳、应激、紧张、过度体力活动、受凉、睡眠不足、激素改变、食物、情绪改变等可诱发。

前庭性偏头痛不推荐使用NSAIDs治疗。

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责任编辑：老豆芽

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