每11秒1例跌倒！敬老月里不可忽视的银发危机与科学防护 | 健康素养66条

每11秒，就有一位中国老人因跌倒被送进急诊。这个触目惊心的数字背后，隐藏着一个被严重低估的健康危机——跌倒不仅是"意外"，更是引发更加严重健康问题的"导火索"。为什么一次看似普通的摔倒，可能让原本康健的老人一蹶不振？最新研究揭示：跌倒与老年痴呆正在形成致命组合。我国每年超50万老年人因跌倒死亡，而约1700万痴呆患者中，近半数曾经历跌倒，二者互为因果，形成"越摔越傻、越傻越摔"的恶性循环[1-3]。

2025年10月，我们迎来全国敬老月，这个由全国老龄工作委员会发起的活动被赋予了更深刻的意义。同时，国家卫生健康委员会发布的《中国公民健康素养66条（2024年版）》中第20条也明确提出：“关爱老年人，预防老年人跌倒，识别老年期痴呆”。我们不仅要传递关怀，更需用最新的医学研究成果，为临床医生提供一套“早识别、早干预、能落地”的解决方案，帮助万千家庭看清危机真相，共同守护晚年的生命尊严。

互为因果的恶性循环：

跌倒不是意外，痴呆早有信号

在临床工作中，我们常听到家属将“老人摔跤”归咎于年纪大，将“记性差”等同于老糊涂，认为这些都是“正常现象”。然而，循证医学数据彻底颠覆了这些传统认知。根据中国疾病预防控制中心公布的数据，我国65岁及以上社区人群跌倒发生率高达28.7%，其中约15.3%会引发骨折、颅内出血等严重损伤，值得注意的是，跌倒已位居我国老年人伤害致死原因的首位，每年直接或间接导致超过50万老年人死亡[4-5]。因此，跌倒已构成我国老年人健康的重大威胁。

更值得警惕的是，跌倒与老年期痴呆之间存在深度的双向关联。数据显示，全国约1700万痴呆患者中，45.6%曾有跌倒经历，而痴呆人群的跌倒风险更是同龄普通老年人的3.2倍[6]。这种关联并非偶然，加拿大一项覆盖26万老年人的队列研究显示，因跌倒出现创伤性脑损伤的老年人，5年内痴呆风险比未受伤者升高69%，且该风险在5年后仍持续存在（HR 1.56）。

从病理机制角度分析，痴呆相关的平衡功能减退、步态异常增加跌倒风险；而跌倒所致的脑部损伤（如慢性硬膜下血肿）又会加速神经退行性病变进程，形成“跌倒-脑损伤-认知下降-再次跌倒”的恶性循环。令人担忧的是，此循环的早期信号常被忽视。流行病学调查表明，近半数家庭照料者将早期痴呆症状误判为正常衰老，导致轻中度患者的规范就诊率不足40%，错失干预关键窗口。

如何预防跌倒：

从环境到内在的精准风险破解

当一位老人发生跌倒，传统的归因往往指向地面湿滑或光线不足。然而，2024年美国预防服务工作组（USPSTF）发布了社区老年人群预防跌倒干预措施的推荐声明，一项涵盖数千名中国老年人的研究发现步速是评估跌倒风险的关键指标。若老人步行速度显著减慢（例如，日常行走速度小于0.8米/秒），则预示着跌倒风险显著增加[7]。基于此，研究推荐老年人坚持规律运动预防跌倒，重点进行增强下肢力量的训练，如靠墙静蹲、提踵练习等，以改善平衡能力和步态稳定性。

此外，在药物管理方面，多重用药是老年患者中的普遍现象，但其带来的跌倒风险却未被充分认知。除了已知的精神类药物和降压药外，近期《美国老年病学会杂志》的一项研究特别指出了具有抗胆碱能特性的药物，如某些抗组胺药、抗抑郁药、治疗尿失禁的药物，可通过血脑屏障，引起嗜睡、注意力下降和反应迟缓，无声无息地侵蚀着老人的平衡“安全垫”。因此，对每一位服用多种药物的老年人进行定期的用药审核，停用或替换高风险药物，避免某些可能引起头晕、嗜睡或体位性低血压的药物叠加使用，也是极为重要的跌倒预防措施。

另外，视力障碍，尤其是对比敏感度下降和深度知觉减弱，是跌倒的独立强风险因素。2023年一项关于白内障手术与跌倒风险的队列研究显示，白内障人群跌倒风险升高36%，接受白内障手术的患者术后跌倒风险显著降低了近30%[8]。这证明治疗白内障不仅仅是“复明”，更是一种高效的“防跌倒”干预。我们应鼓励老人定期进行全面的眼科检查，而不仅仅是验光配镜，有老人的家庭可以进行家庭环境改造：移除家中地面的电线、滑轨，在卫生间铺设防滑垫并安装扶手，确保照明充足，以消除潜在的跌倒危险。

痴呆的早期识别和应对：

从行为表型到血液生物标志物的诊断革命

如果说跌倒威胁着老年人身体的物理稳定，那么认知障碍则侵蚀着他们精神世界的根基。

早期识别，始终是干预的黄金窗口。然而，公众乃至部分非专科医生对痴呆早期表现的认识，仍过多局限于“记忆力下降”。我们必须传播更全面的早期信号：执行功能的衰退（计划、组织能力丧失，财务管理出错）、视空间能力的损害（在熟悉环境中迷路）、以及精神行为症状（如淡漠、激越、妄想）的出现，往往比单纯的遗忘更早、更具特异性。使用更为敏感的筛查工具，如蒙特利尔认知评估量表（MoCA）或由知情人填写的AD8问卷，能够更有效地在社区和初级保健场景中捞出高危人群。

近年来，最激动人心的突破莫过于血液生物标志物领域的飞速发展。过去，阿尔茨海默病的明确诊断依赖于脑脊液检测或淀粉样蛋白PET成像，其有创性、高成本和低可及性限制了广泛应用。如今，针对磷酸化Tau（p-tau181,p-tau217等）和Aβ42/40比率的血液检测技术已趋于成熟。2024年最新发表在《自然·医学》上的多项真实世界研究证实，血浆p-tau217在鉴别阿尔茨海默病与其他类型痴呆方面，显示出与脑脊液检测和PET相当的惊人准确性[9，10]。这意味着，在不久的将来，我们有望通过一次简单的抽血，实现对AD的早期筛查和辅助诊断，这将彻底改变疾病的诊疗路径，使大规模筛查和早期干预成为可能。

在治疗与管理层面，我们也告别了“无能为力”的悲观论调。尽管Aβ靶向药物如Lecanemab和Donanemab的获批带来了新的希望，但它们也伴随着诸如ARIA（淀粉样蛋白相关成像异常）等风险，且并非适用于所有患者。在此背景下，非药物干预的证据基石愈发稳固。源自芬兰的FINGER研究及其全球协作网络（如WW-FINGERS）持续证明，结合心血管危险因素控制（降压、调脂）、地中海饮食、规律有氧与抗阻运动、认知刺激与社会交往的多元化生活方式干预，能够有效延缓高危人群的认知衰退进程[11，12]。这为我们的健康宣教提供了坚实的内容：保护大脑，是一个需要从中年开始、贯穿始终的系统工程，它关乎每一次心跳、每一餐饮食和每一次社交活动。

用科学守护银发岁月

让敬老不止于“节日”

当我们分别深入理解了跌倒与痴呆的前沿进展后，回看它们之间的关联，视角会更为清晰。步态异常与平衡障碍，本身就是神经退行性病变的早期运动体征，被称为“运动认知风险综合征”。一个看似普通的跌倒，有时可能是大脑认知功能出现问题的首发症状。反之，认知障碍会导致判断力下降、环境风险感知能力减弱，从而进一步增加跌倒概率。

当父母开始遗忘我们的名字，当家中的长者因一次跌倒再也站不起来，我们才惊觉：生命中最珍贵的记忆与尊严，正悄然流失。敬老月的意义，远不止于一个月的关怀与问候。它是一次深情的呼唤，呼唤我们用心倾听父母步履蹒跚背后的危机，用爱守护他们逐渐模糊的记忆。当我们为父母安装一盏夜灯、清理一条通道、进行一次认知筛查，这些看似微小的举动，都是在为他们的晚年生活筑起一道温暖的防线。

让我们用行动打破这个令人心碎的循环，让"孝心"不再停留在口头的问候，而是化作每一个及时的预防、每一次温暖的陪伴。因为父母等不起，生命经不起等待。现在，就让我们握住他们的手，一起走好未来的每一步。

参考文献：

[1]民政部,全国老龄办.2024年度国家老龄事业发展公报.

[2]张田田,丰志强,王婉晨,等.中国老年人跌倒现状及影响因素研究[J].中华疾病控制杂志,2022,26(5):6.

[3]王刚,齐金蕾,刘馨雅,等.中国阿尔茨海默病报告2024[J].诊断学理论与实践,2024,23(3):219-256.DOI:10.16150/j.1671-2870.2024.03.001.

[4]中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心.中国老年伤害状况

报告2017-2021M.北京:人民卫生出版社,2022.

[5]中国疾病预防控制中心.全国死因监测数据集2021R.北京:中国CDC,2023.

[6]张懿姝，邱嘉婷，尚群竺，等.痴呆患者跌倒风险及预测模型研究进展[J].中国神经精神疾病杂志，2025，51（5）：298-302.

[7]GrossmanDC,CurrySJ,OwensDK,etal.InterventionstoPreventFallsinCommunity-DwellingOlderAdults:USPreventiveServicesTask

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[8]WoodJM,LacherezP,BlackAA,etal.Riskoffalls,injuriousfalls,andotherinjuriesresultingfromvisualimpairmentamongolderadults withage-relatedmaculardegeneration.[J].Investigativeophthalmology& visualscience,2011,52(8):5088-5092.DOI:10.1167/iovs.10-6644.

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[10]Plasmaphospho-tau217forAlzheimer'sdiseasediagnosisinprimary

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2025,31(6):2036-2043.DOI:10.1038/s41591-025-03622-w.

[11]TiiaNgandu,JenniLehtisalo,AlinaSolomon,etal.A2yearmultidomain

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[12]WW-FINGERSNetwork.World-WideFINGERSprotocol:aglobalinitiative

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2022,18(10):1948-1964.DOI:10.1002/alz.12560.

文稿 | 白术

编辑 | 玥玥

审核 | 梨九、木遥