徐州一院护理部主任沈洁：上门护理方兴未艾，统一管理行稳致远

“应该说我们感动了他，他也感动了我们。”徐州市第一人民医院（以下简称徐州一院）护理部主任沈洁这样形容“互联网+护理服务”中的护患情感。

2021年除夕夜，该院急诊科护士长戴茜和护理组长高露露曾冒雪上门为一位鼻饲管脱落的老人留置鼻饲管，解决了家属的燃眉之急，也让老人安度春节。后来老人去世，子女还专门到医院致谢。听着那些情真意切的话语，戴茜眼泪唰地一下就流出来了。她说：“我没想到自己做的事情这么有意义。”

沈洁表示，“互联网+护理服务”模式是门诊服务的有效拓展，也是院内护理的专业延续。最初开展时，她也担心患者接受度、需求量等一系列问题，但后来患者的反馈她看到了，也听到了。“总体感受是我们帮助了一批真实的有需要的人。”

以老带新，壮大“网约护士”队伍

2020年6月，徐州一院入驻由熙康云医院承建并运营的“江苏省互联网护理”平台（现更名为“熙心康护到家”），成为该市最早提供“互联网+护理服务”的医院之一。

徐州一院护士上门为患者进行PICC导管维护。

沈洁将这一工作的促成归纳为三点。从患者角度而言，人口老龄化加重，慢性病老人和失能半失能老人增多，但子女多为独生且在外工作，老人来一趟医院面临现实困难；从医院角度而言，当前医疗资源紧张，床位不足，无法满足患者长期住院、反复住院的需求；从平台而言，信息化、互联网、人工智能的飞速发展为优质专业的护理走进家庭创造了可能。

该院以专科护理组长、护士长和专科护士“打头阵”，首批筛选出110名护士参与上门护理。而后经过严格的培训考核和“老带新”“传帮带”形式，逐步扩大“网约护士”队伍。“初期我们大多是两人上门，资深‘网约护士’实地教授年轻护士如何操作手机、规范护理步骤、预判和防范风险、应对突发情况等。”

目前，徐州一院参与“互联网+护理服务”的护士有300余人，其中60%拥有专科护士资质。沈洁透露，最新一批报名已经启动，预计该队伍经培训考核会再壮大20～30人。

“护士在医院，更多是和医生打配合，工作属性偏被动。当执业地点从医院延伸到家庭，我们就不再是单纯的执行者，而是集健康评估者、决策者、执行者、管理者、教育者等多元角色于一身的主动的、独立的个体，这更能激发和彰显出护士的职业价值。”沈洁说。

线上咨询、上门护理、院内陪诊“一条龙”服务

徐州一院共提供七大类53项居家护理服务（含套餐）。沈洁介绍，目前，患者需求主要集中在鼻饲管、导尿管留置/更换，肿瘤患者PICC导管护理、植入式输液港维护，糖尿病足、压力性损伤等老年慢创伤口护理和母婴护理。“之前我们的静脉采血上门服务，需要患者到院开单缴费，现在这一工作由’网约护士’承担后，需求也在不断增加。”

徐州一院护士上门为青少年进行眼部刮痧。

作为徐州市眼科医院、徐州市眼病防治研究所，该院还充分利用专科优势，上线了眼压测量等眼科护理项目，并顺应国家大力推广中医适宜技术的趋势，推出拔罐、眼部穴位刮痧、耳穴压豆等中医护理服务。

“孩子的眼健康是所有父母都牵肠挂肚的事情。我们上线该项居家护理，一方面是在临床上发现疗效的确不错，另一方面是为了节省孩子时间，不影响他们正常的学习和生活节奏，不必频繁请假。”沈洁说。

同时，她强调了规范操作的重要性。“中医护理与眼科、神经内科、老年医学科等都有交叉，但我们要求提供中医护理的人员必须获得相应的资质证书。”

在服务范围上，徐州一院作为总院与铜山区人民医院和6家一级医疗机构组成医疗集团，统一培训考核，并以“大手拉小手”的形式开展上门护理，有效扩大了徐州市居家护理服务的覆盖范围。

除此之外，为满足不同患者的差异化需求，徐州一院还开拓了青光眼等线上专病护理咨询、院内陪诊等新业务，后者计划挑选一批有耐心、专业好的年轻护士。

“这其实是一件双赢的事情。”沈洁表示，对患者来说，不用再担心独自来医院会晕头转向、东奔西走，陪诊人员能承担预约、排队、缴费、取报告等各种琐碎事宜；对年轻护士来说，陪诊有助于快速熟悉医院整体环境、工作流程，和病人的直接接触有助于了解他们的疾苦，提升职业认识和素养。“即使是陪诊过程中搀扶病人、推轮椅上下坡这样的行为，也是一种临床实践锻炼。”

期待全市统一的“互联网+护理服务”管理体系

在“互联网+护理服务”方兴未艾的发展路途上，徐州一院护理团队敏锐地捕捉到一些挑战。例如，公众对此的认知度、接受度参差不齐；老年人在使用电子产品、操作小程序时所暴露出的与时代的数字鸿沟不可忽视；现有居家护理项目并未完全覆盖患者需求，有待进一步开发和完善；社会对居家护理服务的要求不断提升。

针对于此，徐州一院正在循序渐进的应对过程中。沈洁介绍，院内联动线上线下积极宣传，但更高的患者认知度需要更多的医疗机构参与其中；不会预约上门护理的老年人，可拨打医院电话获得远程指导或请医务人员代行操作；护理项目会根据收集的患者需求陆续更新，争取让更多有需要的患者都能享受到上门护理服务；“网约护士”队伍要加强培训学习，力求更精、更强。

“在形式上我们也想做一些改变。有护士对上门护理的热情很高，所以针对一些风险低的基础操作，我们希望改派单为抢单，就像滴滴打车一样，让护士更自主。”沈洁说。

今年上半年，徐州市护理学会成立互联网+护理管理专业委员会，日前正在针对本市各院的开展情况、开展项目、具体定价、工作困惑等进行调研。该专委会主任委员、徐州一院科护士长李伟表示：“我们收集到了各种各样的问题，例如‘网约护士’的培训考核体系应如何制定？护士不从医院出发上门时，能否在一个固定的地方领取耗材？护士上门服务结束后，附近若有社区医院，医疗废物能否不舍近求远带回本院处理？其实这些问题最终只指向一个诉求，那就是制定统一的‘互联网+护理服务’管理体系。”

“现在每家医院的人员资质要求、考核标准、项目定价各不相同，基本属于‘单打独斗’。如果各个环节能统一，那我们就形成了一张强大的‘互联网+护理服务’保障网，不仅护理人员安心、老百姓放心，对于长远的发展来说也是大有裨益的。”沈洁说。（受访者供图）

沈洁

沈洁：主任护师，徐州市第一人民医院护理部主任，江苏省“333”高层次人才，任中华护理学会眼科护理专业委员会委员、中华护理学会眼科专科护士临床教学基地负责人、江苏省护理学会眼科护理专业委员会主任委员、江苏省医疗事故技术鉴定专家库成员、徐州市护理学会第十一届理事会常务副理事长、徐州市护理学会护理管理专业委员会主任委员等，主持（参与）省市级科研项目10余项，获省市级科技奖8项，获批专利8项，发表论文30余篇。