不涨了！2026年度新农合还是400元，按收入比例来缴费可行吗？

从9月开始，湖南、河南、湖北、云南等很多省份都发布了2026年度居民医保缴费通知。在集中缴费内参保，个人缴费还是400元，和去年一样。但财政补助增加30元，达到700元，合计1100元。

一年400元，就能享受到很高的报销比例，这种医保制度，放在全球来看，都是非常普惠的。从单个参保人的角度来说，400元确实也不多，但为什么网上还是有很多人抱怨负担重呢？

原因很简单，在农村要以家庭为单位，上面的父母年纪大了，没有赚钱能力，也没有养老金。下面如果有两个孩子，那一个家庭就有6个人，一共2400元，这个费用就要落到很多中年夫妻身上了。

一些农村家庭为了照顾孩子的学习，还会让女方全职带娃，家里赚钱的可能就剩下一个人，那这个缴费负担就不轻了。

加上这两年受大环境影响，不少农村家庭 的收入出现了下降，导致缴费压力进一步上升，这或许是今年个人缴费停涨的原因之一。

从2003年到205年，咱们的居民医保制度已经实施20多年了。个人缴费也从最开始的10元，涨到了现在的400元，翻了40倍，远超过人均可支配收入的增长。

400元，似乎到了一个缴费临界点，如果继续涨，那可能导致一些因为缴费负担重而选择放弃，但如果不涨，居民医保支出却在涨。

该怎么办呢？有人建议学习职工医保，按收入比例来缴费。这样就可以让收入低的人群少交一点，而收入高的人群就多交一点。不像现在无论收入高低，缴费金额都是一样的。

这种方法可行吗？是一个不错的思路，但也面临不少难点。第一个难点就是农民的收入不好确定。职工有工作单位，收入有多少，非常好确认。但农民的真实收入有多少，很难调查清楚。很多农民朋友一边种地，一边到处打零工，收入来源非常多，而且很多还是拿现金，他们也没有单位报税。

第二难点就是居民医保是自愿缴纳，不像职工医保是强制缴纳。如果按收入比例来交，那些收入高一点的农民，心里就会不平衡，凭什么我要多交钱？那我就不交了。所以，反而可能导致更多的断缴情况出现。

所以，按收入比例来缴纳居民医保，执行难度很高。我倒是觉得可以从两方面减轻农村家庭的缴费负担，第一，现在不是鼓励生育吗？0-3岁的新生儿都有育儿补贴可以领了，那就再加码，对这个年龄段的孩子，医保费用全免。

像湖南就对2026年出生的新生儿，免缴当年的居民医保费用，这就是一个不错的做法。

第二，农村七八十的老人，基本上丧失了劳动能力，没有了收入来源，又没有养老金，这个医保费用最终可能还是要子女去交，无疑加重了他们的负担。

现在农村七八十岁的老人，年轻时候为国家经济发展做出了很多的贡献，交公粮，免费修路修桥。到老了，应该给他们更多的关照。所以，可以考虑给70-79周岁的农村老人费用减免，而80岁以上的直接全免。

像浙江景宁县就是这么做的，而山东省枣庄市台儿庄区更是对60周岁-69周岁的减免一半费用，70周岁以上的全免。但目前能做到这个的还是比较少，可以继续扩大覆盖面，让农村老人做到老有所依。

居民医保的参保率还是挺高的，但希望不落下任何一个农村老人，这才是真正的普惠。