专家视角｜张宇辉教授解读ESC 2025：HCM个体化随访方案的制定与优化

*仅供医学专业人士阅读参考

ESC 2025 HCM随访与长期管理核心进展，张宇辉教授为你划重点。

肥厚型心肌病（HCM）可能是第一个基于病因与发病机制进行精准治疗的心血管病，越来越受到心血管专科医师的重视[1]。

在8月29日至9月1日召开的2025年欧洲心脏病学会年会（ESC 2025）上，HCM相关的随访研究进展吸引了全球众多医学专家和学者的目光。为了让国内同仁更清晰地理解这些前沿成果的临床价值，医学界特邀请中国医学科学院阜外医院张宇辉教授，对本次大会发布的HCM随访相关研究进行深度解读，为研究证据向临床实践的转化提供专业视角。

▌Q1：8月29日至9月1日，备受瞩目的ESC 2025于西班牙马德里盛大启幕。在本次会议上，HCM在预后评估与随访方面的进展备受关注。尤其是围绕HCM的预后评估，有多项研究观察了临床常用的监测指标对HCM预后的意义，能否请您简单介绍一下这些研究？

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张宇辉教授：

本次会上公布的多项研究从不同维度挖掘了监测指标的临床价值，为精准风险分层与随访管理提供了重要依据：

• 在心脏结构与功能评估方面，有研究重点关注了HCM左心房重构的长期轨迹及其对预后的影响，也有研究探讨了HCM患者左心房应变、左心室流出道峰值压差（LVOTG）与心脏预后的关系。
  

• 在电生理评估领域，有研究发现常规心电图中的QRS波持续时间对HCM患者具有新的预后价值。
  

• 在影像技术方面，基于心脏磁共振（CMR）技术的研究关注了双心室应变特征对无症状HCM患者心血管预后的预测作用。
  

• 此外，全身功能状态评估受到与会学者的重视，会上通过研究明确了心肺运动试验对无症状HCM患者的长期预后价值。

这些研究提示临床医生，HCM的预后评估正从单一指标走向多维度整合，既需关注心脏结构的动态演变，也不能忽视心电、影像功能指标的早期预警价值，同时需结合患者的功能状态进行综合判断。这种多维度评估模式有助于打破传统风险分层的局限，为个体化随访方案制定提供了科学支撑。

▌Q2：24~48小时动态心电图检查不仅是HCM的诊断方法，在HCM的随访过程中也必不可少。在临床中，动态心电图延长监测（时长＞48 小时）的情况时有发生。这种延长监测是否有必要？在本次会议上，围绕动态心电图监测与延长监测的价值，是否有相关成果发布？

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张宇辉教授：

众所周知，通过心电图监测的非持续性室性心动过速（NSVT）可预测HCM患者的心源性猝死（SCD）风险[2]。尽管指南推荐采用48小时动态心电图监测进行SCD风险评估，但延长监测时间（>48 小时）已成为临床常规做法[2]。然而，48小时后检测到的NSVT的临床意义仍不明确[2]。在本次会议上，有学者评估了HCM患者在延长动态心电图监测期间检测到NSVT的临床意义。

研究将NSVT定义为：≥3个室性搏动，心率>100次/分钟，持续时间<30 秒。所有患者被分为3组：1组（无NSVT）、2组（48小时内检测到NSVT）、3组（仅48小时后检测到NSVT），主要研究终点为SCD或植入型心律转复除颤器（ICD）治疗的复合结局[2]。

结果[2]显示，127例患者（30.8%）在48小时内检测到NSVT，102例患者（24.7%）仅在48小时后检测到NSVT。在接受延长动态心电图监测的患者中（n=350），NSVT的检出率从监测最初48小时的29.1%（102/350）升至纳入48小时后延长监测期的58.3%（204/350）（p<0.001）。

在中位5.1年的随访期内，20例患者（4.8%）发生猝死或接受ICD治疗，其中1组4/184例、2组12/127例、3组4/102例。48小时内检测到的NSVT风险最高（校正后风险比 aHR=4.88，p=0.007），而仅在48小时后检测到的NSVT无显著预后意义（aHR=2.89，p=0.14）。在NSVT患者中，NSVT负荷是主要终点的唯一预测因子（校正后 HR=1.78，p<0.001）。

研究[2]结论：在HCM患者中，延长动态心电图监测可提高NSVT的检出率，但这种仅在>48小时监测中发现的少见NSVT对SCD风险的预后意义较低。NSVT负荷增加是SCD的唯一预测因素。

▌Q3：我们知道，对HCM患者进行随访，主要是为了预防其发生SCD、进行性心力衰竭等不良心血管事件的发生。那么，在高风险人群的识别方面，本次会上是否有一些新成果、新进展发布？

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张宇辉教授：

我们知道，根据HCM患者的SCD风险倾向进行分层，是其临床管理的关键环节[3]。然而，SCD的预防仅是HCM复杂疾病轨迹的一个方面，HCM患者的大部分死亡归因于进行性心力衰竭[3]。

发表于本次会议上的一项研究根据ESC HCM风险评分将HCM患者分为SCD高风险组（评分≥6%）和低风险组（评分<4%），观察两组患者之间的特征，结果发现，两组患者的基因基础无差异，大部分患者均携带MYBPC3基因或MYH7基因的致病性或可能致病性变异[3]。同时，与低风险患者相比，通过HCM风险评分工具判定为SCD高风险的患者，更易出现心力衰竭恶化的迹象，包括临床状态更差、运动能力更低、心肌肌钙蛋白I水平升高、N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平更高、心肌钆延迟增强范围更广[3]。

这些发现可能提示高风险患者存在更广泛的“恶性特征”，且与进行性心力衰竭相关，这也提醒我们，在保护高风险患者免于SCD之后，应将治疗重点转向管理其潜在的心力衰竭进程[3]。

▌Q4：结合本次会议上发布的HCM随访与长期管理方面的最新研究成果，再结合您丰富的临床实践经验，能否针对HCM患者的随访给出一些具体的临床建议？

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张宇辉教授：

在随访频率方面[1]：对于大多数定期锻炼的HCM患者，建议每年进行一次；对于容易出现运动相关SCD的青少年和年轻人，应考虑每6个月进行一次随访。

在随访内容方面[1]：

• 12导联心电图和超声心动图：临床症状稳定的患者，建议每12~24个月进行一次12导联心电图和超声心动图检查。症状有变化时，应随时进行检查。
  

• 动态心电图：临床症状稳定的患者，建议每12~24个月进行24~48小时动态心电图检查；窦性心律但左心房内径≥45mm的患者，为评估其无症状心律失常，建议每6~12个月进行24~48小时动态心电图检查。主诉为新出现晕厥和心悸的患者，也应及时进行24~48小时动态心电图检查。
  

• 心肺运动试验：临床症状稳定的患者，建议每2~3年进行心肺运动试验；症状还在发展的患者，为评估其疾病恶化情况，每隔1年也应进行心肺运动试验。
  

• CMR：临床症状稳定的患者，建议每3~5年进行CMR检查；症状还在发展的患者，建议每2~3年进行CMR检查。

2025年ESC大会的研究进展提示HCM的随访管理正迈向更精准、多维度的新阶段。从心脏结构动态演变到电生理指标预警，再到功能状态评估，多维度整合的风险分层体系为个体化随访方案的制定提供了科学依据。未来，随着影像技术、基因分析和远程监测的深度融合，HCM患者的全程管理将更加聚焦于早期干预和预后改善，最终实现从“防猝死”到“全面管理”的跨越。

专家简介

张宇辉 教授

中国医学科学院阜外医院

• 主任医师、教授、博士生导师

• 心力衰竭中心主任、心衰重症监护病房（HFCU）主任

• 国家心血管病专家委员会心力衰竭专业委员会秘书长

• 中华医学会心血管病分会心力衰竭学组副组长

• 中国医师协会心力衰竭专业委员会总干事

• 中国女医师协会心脏与血管专业委员会，常务委员

• 国家心力衰竭医联体和中国心力衰竭质控项目秘书长

• 中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤心脏病学专家委员会常务委员

• 中国抗癌协会整合肿瘤心脏病学专业委员会常委

• JACC: CardioOncology

  国际编委

• Cardiac Failure Review

  国际编委

• Cardiology Discovery

  编委

• 《中华心力衰竭和心肌病杂志》编辑部主任和副主编

• 获得奖项：2019“国之名医·青年新锐”荣誉称号、2023“国之名医·优秀风范”荣誉称号、2023年荣获科技部科技创新领军人才

参考文献：

[1]国家心血管病中心心肌病专科联盟,中国医疗保健国际交流促进会心血管病精准医学分会"中国成人肥厚型心肌病诊断与治疗指南2023"专家组. 中国成人肥厚型心肌病诊断与治疗指南2023[J]. 中国循环杂志,2023,38(1):1-33.

[2]C Chaumont,et al.Extended holter monitoring in hypertrophic cardiomyopathy: the predictive value of early versus late nonsustained ventricular tachycardia detection.ESC 2025.Presentations

[3]A Papageorgiou,et al.Overcoming sudden cardiac death and heading towards progressive heart failure: Insights from a hypertrophic cardiomyopathy referral-center cohort.ESC 2025.Presentations

“此文仅用于向医疗卫生专业人士提供科学信息，不代表平台立场”

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