【原创】健康科普∣糖尿病视网膜病变：悄无声息的视力窃贼

当医生告知王阿姨，她持续多年的高血糖正在悄悄侵蚀她的视力时，她感到难以置信。明明眼睛只是偶尔有些模糊，怎么会和糖尿病有关？更让她震惊的是，医生指出这种损害可能已经悄悄进行了数年之久——这就是糖尿病视网膜病变（Diabetic Retinopathy,DR），一个在无声中威胁视力的常见并发症。

一、高血糖如何伤害我们的“眼底相机”？

想象一下视网膜如同精密的相机底片，负责捕捉光线并转化为视觉信号。糖尿病视网膜病变的核心伤害就发生在这里：

1.血管损伤：持续高血糖会毒害视网膜微小血管壁，使其像生锈的水管一样脆弱、变形。

2.渗漏发生：受损血管开始渗出液体（水肿）、脂质（硬性渗出）甚至血液（出血），如同水管破裂，污染了视网膜组织。

3.缺氧危机：部分血管逐渐堵塞，导致视网膜区域缺氧，发出求救信号。

4.异常增生：为了应对缺氧，视网膜会长出脆弱的新生血管。这些血管如同劣质水管，极易破裂出血，并可能引发视网膜脱离等严重后果。

二、警惕！视力窃贼的作案痕迹

糖尿病视网膜病变狡猾之处在于早期几乎没有明显症状。随着病情发展，可能出现的警告信号包括：

1.视物模糊或波动：血糖波动或黄斑水肿导致。

2.眼前漂浮物增多：玻璃体出血的征兆，感觉眼前有黑点、蛛网或烟雾飘动。

3.视野出现暗区或空白区：视网膜出血或毛细血管闭塞导致局部视野缺损。

4.夜视力下降

5.色彩感知减弱

>关键提示：绝不能等到出现症状才去检查！定期眼底检查是早期发现病变、保护视力的唯一可靠途径。

三、病变发展的危险阶梯

根据严重程度，主要分为两个阶段：

1.非增殖性糖尿病视网膜病变：

轻度：仅有微血管瘤（血管壁上的小鼓包）。

中度：出现微血管瘤、点状出血、硬性渗出（血管渗出的脂质堆积）。

重度：出现棉绒斑（代表小范围梗死）、静脉串珠样改变、视网膜内微血管异常，出血点增多。此阶段是阻止向增殖期发展的关键窗口期。

2.增殖性糖尿病视网膜病变：

标志是视网膜表面或视盘长出脆弱的新生血管。这些新生血管极易破裂，导致玻璃体积血（眼前突现大量黑影或完全遮挡）。新生血管伴随的纤维增殖膜收缩，会牵拉导致视网膜脱离（视野出现大范围遮挡或完全丧失）。

可能引发新生血管性青光眼，眼压急剧升高，疼痛难忍。

>糖尿病性黄斑水肿：可以发生在任何阶段。黄斑是视网膜负责中心视力的核心区域。此区域发生渗漏、水肿，会显著影响阅读、驾驶等精细视力。

四、守护光明：预防与治疗的利器

好消息是，糖尿病视网膜病变是可防、可控、可治的！

1.最强大的盾牌：血糖、血压、血脂管理

血糖：长期稳定控制（HbA1c达标）是根本。研究证实，严格控制血糖能显著降低发生和进展风险。

血压：高血压会加速视网膜血管损伤，需控制在目标值内（通常<140/90mmHg，具体遵医嘱）。

血脂：血脂异常与硬性渗出相关，控制血脂有助于保护血管。

健康生活：戒烟、均衡饮食、规律运动是综合管理的基石。

2.早期侦查兵：定期全面的眼科检查

1型糖尿病：发病后5年或青春期开始（取更早者）开始检查，之后至少每年1次。

2型糖尿病：确诊时立即进行首次检查，之后至少每年1次（根据病情可能需要更频繁）。

妊娠期糖尿病/孕前糖尿病：孕前或孕早期检查，孕期密切随访。

检查项目：视力、眼压、散瞳眼底检查（金标准）是基础。常需借助光学相干断层扫描（OCT，精确显示黄斑水肿厚度和结构）和荧光素血管造影（FFA，显示血管渗漏和闭塞情况）进行详细评估。

3.精准阻击：有效的治疗手段

抗VEGF药物眼内注射：针对黄斑水肿和部分有新生血管的患者。通过抑制血管内皮生长因子（VEGF），减轻水肿，抑制新生血管生长。是目前治疗黄斑水肿的一线方案。

4.激光光凝治疗：

局部/格栅样光凝：主要用于治疗黄斑水肿，封闭渗漏点。

全视网膜光凝：主要用于治疗增殖期病变或严重非增殖期病变。通过破坏大面积缺氧的周边视网膜，减少VEGF产生，促使新生血管消退，预防严重并发症。

玻璃体切割手术：用于清除严重的玻璃体积血、解除增殖膜对视网膜的牵拉（治疗视网膜脱离）或处理激光/药物难以控制的晚期并发症。

五、你的视力，值得你主动捍卫

糖尿病视网膜病变是世界范围内工作年龄人群失明的主要原因。但请记住：

1.早期发现是保护视力的核心！定期检查比治疗晚期病变有效得多。

2.控制好血糖、血压、血脂是防治的根基。

3.与医生（内分泌科和眼科）紧密合作，制定个体化的管理和随访计划。

糖尿病虽然可能带来挑战，但绝不意味着必然失去光明。通过科学的管理、规律的筛查和及时的治疗，绝大多数糖尿病患者都能有效预防严重视力丧失，终身保有有用的视力。

>立即行动：如果你或你关心的人患有糖尿病，请务必确认最近一次眼底检查的时间。别让“糖尿病视网膜病变”这个视力窃贼有机可乘。

守护光明，从今天开始！

（本文部分信息综合参考自中华医学会糖尿病学分会、中华医学会眼科学分会相关指南及美国眼科学会、美国糖尿病协会的权威资料，最新资料截至2025年10月）

马洁

华北理工大学附属医院药学部

执业药师、主管药师