聚焦世界精神卫生日|上海市精神卫生中心刘登堂：依从性差是精神分裂症治疗拦路虎，长效针剂成主流治疗方向

每经记者：林姿辰 每经编辑：董兴生

2025年10月10日是第34个世界精神卫生日，“人人享有心理健康服务”的活动主题背后，是我国精神卫生领域面临的日益严峻的挑战。

世界卫生组织（WHO）统计数据显示，全球精神分裂患者人数约2400万，中国患者数量超800万。随着临床科学的发展，这种以前被认为是“功能性”的疾病，逐渐被定义为“慢性”脑疾病。这种受环境影响及遗传因素交互作用的精神疾病，长期治疗是疾病管理的关键环节，而患者服药依从性差又是不得不面对和需要破解的难题。

10月8日，上海市精神卫生中心精神科主任医师刘登堂对《每日经济新闻》记者表示，目前精神分裂的治疗还是以药物为主，其中以长效针剂为代表的剂型改变是一个重要变化，有利于提高患者服药依从性，减少复发和再住院率。

约80%患者于16~35岁发病，依从性差是治疗最大困扰

据刘登堂介绍，精神分裂症是一种高致残、易复发的慢性疾病。患者症状多种多样，阳性症状表现为幻听、妄想、行为怪异等，而阴性症状表现为情感淡漠、思维贫乏、意志要求减退等。

数据显示，约有80%的精神分裂症患者在16岁到35岁时发病，正是高度社会化的年纪，如果不能长期接受规范化治疗，容易出现社会功能受损，比如不能有效恢复正常工作、维持正常婚姻等。精神分裂症被认为是导致精神残疾的首要疾病，严重性不容忽视。

抗精神病药物治疗是精神分裂症的主要治疗手段，但治疗依从性差是精神分裂症治疗的最大困扰，患者漏服、藏匿药物的行为时有发生。“和高血压、糖尿病类似，精神分裂症作为一种慢性疾病，需要长期用药，而精神分裂症患者往往很难坚持每日服药。病房内的用药监管已经十分严密，但患者还是会发生藏药行为，回家后家属监护服药更加困难。而中断治疗后，患者病情容易反复，治疗变得更为困难，比如原来有效的药物变得无效；治疗缓解时间明显延长；复发后再住院次数增加。”刘登堂介绍。

数据显示，我国精神分裂症患者因依从性不高治疗中断率达75%，出院后1年内复发率达77%，2年内攀升至90%，每次复发直接医疗成本激增4倍。

因此，如何避免患者漏服药，提高患者治疗依从性是改善患者功能预后的关键环节。

最新指南强调长效针剂作用，而目前临床使用率尚不足5%

今年9月12日，《中国精神分裂症防治指南（2025版）》正式发布，是近10年来首次更新。作为该版指南的副主编，刘登堂表示，这次更新有两个核心变化，一是撰写方式从传统“教科书或综述式”，转向“临床问题+推荐意见+循证证据导向”；二是在维持治疗部分，明确强调了抗精神病药物长效针剂的临床使用价值，建议在尊重患者意愿的情况下，早期启用长效针剂。

长效针剂对比口服药物，成分一致、剂型不同，能显著降低患者用药频率，提升治疗依从性。据记者梳理，目前国内已有几款长效针剂获批，比如绿叶制药的利培酮微球、强生的棕榈帕利哌酮酯注射液等。获批时间最近的，则是丽珠医药研发的注射用阿立哌唑微球，该药物于今年5月获批，是国际主流抗精神病药物——阿立哌唑的长效缓释微球针剂，每月注射1次。

“在目前的临床实践中，我们发现，部分患者从首次治疗阶段便开始使用长效针剂，并坚持规范治疗，尚未观察到病情复发现象。其中一些患者的社会化功能未受影响，结婚、工作等正常生活与社会活动能顺利开展。”刘登堂介绍。

记者了解到，抗精神分裂症的长效针剂在欧美地区的平均使用率达25%~30%，而我国临床使用率尚不足5%。针对这一差距，刘登堂分析指出，当前我国抗精神病药物长效针剂的临床使用率已逐步提升。随着此次长效治疗方案被纳入指南，针对医护人员与患者的宣传教育工作正不断加强，相关药物研发水平持续提升，此类药物陆续被纳入医保范畴。此外，上海等多地还推出政府补贴政策，为患者提供免费用药支持。