脂肪肝、颈动脉斑块，谷丙转氨酶、胆固醇、甘油三酯升高，是不是肝坏了？其实……

2025年初，在桐君堂国医馆的中医内科专家杨育林医师的诊室里，先后来了两位心情沉重的男性患者。

“杨医生，这药我当时就不该吃吃停停。”第一位是63岁的蔡伯伯（化名），他带来了一份体检报告：脂肪肝、颈动脉斑块、谷丙转氨酶偏高、胆固醇和甘油三酯双双飙升，还有着高尿酸血症，他叙述自己有着持续的咽喉干痒、饭后腹胀和腰酸腿软，不由叹气，“我怎么感觉从上到下，从里到外没一个好地方。”

仅仅一个多月后，39岁的吴先生（化名）也拿着类似的“问题清单”前来求助。他体型微胖，BMI在临界高值，有6年高脂血症病史，当时正在服用降压药，体检发现了脂肪肝，并且肝功能明显异常，谷丙转氨酶和γ-谷氨酰基转移酶超标。“这是不是说我肝不好了？”正值壮年的他不禁开始担忧未来的健康。

杨育林医师指出，这两位一老一壮，却都站在了“代谢综合征”的悬崖边上，这意味着，如果不进行干预，等待他们的可能是冠心病、脑卒中、糖尿病、肝硬化等更严重的疾病，而常规治疗往往需要多药联用，分别控制血压、血脂、尿酸，这对本已功能下降的肝脏，无疑是新的负担。

代谢综合征是身体淤堵了

治疗不能“光挖沙”

“他们的身体就像一条淤堵的河流，”杨育林医师表示，脾虚导致泥沙痰湿不断产生，肾虚导致推动水的动力不足，肝郁又进一步加重了淤堵。如果光挖沙，而不去恢复河流本身的排沙能力，那么痰湿就会源源不断产生，脂肪肝、高血脂、肝功能异常、高血压甚至高尿酸自然接踵而至。

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那么该如何阻止这场“多米诺骨牌”式的健康倒塌呢？杨育林医师采用纯中药方案，帮助患者压下指标，更调理全身，扶起整体的健康状态。杨医师表示，肝为最大调节器官，可以通过管住肝来正向调节各种物质的代谢。

对于蔡伯伯，考虑其舌淡红，苔白腻，脉沉，遂侧重于边清边补，在用丹参等利湿降浊、清理淤堵的基础上，健脾补肾、疏肝和胃。吴先生舌红苔薄白，脉弦细，考虑其有高血压，遂以清降肝火平肝为主，补益肝肾为辅，配合通络降脂的中药，改善肝的微循环。杨育林医师常采用两种方式来疏通经络，一种是活血化瘀，比如使用莪术等，另一种是凉血活血，比如用茵陈、赤芍等。

“对于这类患者，我们要护肝疏肝通络，清肝胆湿热，在治病中保护，在调理中修复。”杨育林医师指出，肝脏是脂肪代谢的中枢之地，不仅要促进体内脂肪在肝脏的代谢，恢复肝功能、血脂水平，恢复河流本身的清沙能力，进一步防范未病。

令人欣喜的变化，也在几次复诊后发生。

蔡伯伯在杨育林医师处调理月余后复查，显示以谷丙转氨酶等为代表的肝功能指标及胆固醇指标已恢复正常，甘油三酯和尿酸指标也大幅下降。更让他感到高兴的是，腹胀和腰酸感减轻了大半，“吃了中药，整个人都感觉通了！”他赞叹道。

而吴先生的恢复之路同样顺利。一个月后复查，肝功能指标显著下降，两个月后再次复查，肝功能、血脂已全部恢复正常，进一步复查B超，原本令他担心的脂肪肝也降为了“脂肪肝倾向”。开心异常的吴先生连忙拉上了家属，一起找杨育林医师调理。

瘦子没有代谢病？

甲减姑娘查出脂肪肝

γ-谷氨酰基转移酶升高后……

“其实很多人对代谢类疾病有误区，认为脂肪肝、高血脂、高尿酸等都是肥胖者的专利，实则不然。”在杨育林医师诊室里，就经常遇到身材苗条的患者，30岁的林女士（化名）就是其中之一，“我吃得不多，为什么还会有脂肪肝？为什么总是这么累？”

2024年9月，经朋友介绍，30岁的林女士从上海赶到杭州，她形体偏瘦，持续的严重乏力、月经量少、睡眠不佳让她苦恼不已，“杨医生，我有甲减1年了，但我不想吃优甲乐，另外我还有脂肪肝，伴有γ-谷氨酰基转移酶升高，能不能用中药来调理？”

杨育林医师表示，肝功能中的γ-谷氨酰基转移酶和转氨酶指标升高代表可能有肝细胞损伤，比如谷草转氨酶升高说明可能有药物性肝损，“γ-谷氨酰基转移酶升高，远不止是肝脏的问题。”杨育林医师解释道，这提示了糖、脂、激素代谢可能出现了功能性紊乱，而甲状腺问题本身就是内分泌代谢的一大关卡，两者相互影响。

像林女士这样的甲减患者，如果症状发展严重，或已经切除了部分甲状腺，有的就会采取服用优甲乐等治疗方案，长期以往导致肝功能异常，因此需要服用护肝药物，定期复查肝功能，“单纯控制甲功，犹如只关上一扇门，而代谢紊乱的洪水还会从其他窗口涌入。”

杨医师指出，甲减在中医看来多跟阳虚有关，脾肾阳虚者“排沙能力弱”，痰湿瘀滞。考虑到林女士舌尖红，苔薄白，脉象偏弦细，兼有甲减病史，遂在常规疏肝通络、清肝胆湿热的基础上加以温阳益气药，点燃代谢的发动机。

二诊后，林女士在上海复查，显示γ-谷氨酰基转移酶指标已显示正常。

更重要的是，她自觉精力充沛了许多，长期困扰她的乏力感明显改善，睡眠质量也提升了，实现了代谢指标与身体症状的协同改善，遂又巩固了月余。

报告单一片飘红

心悸、腹胀、失眠的意外之喜

“哎，杨医生，我最近总是心悸。”与林女士相比，45岁的陈女士（化名）的情况则更为复杂，2024年8月，陈女士找到了杨育林医师，自述备受胸闷心悸、乏力、睡眠差、食后腹胀、大便先干后溏等多种症状的折磨，一脸倦容，辨证发现其舌边尖红，苔白腻，脉弦。

杨育林医师分析，陈女士脾虚，导致气血生化不足，心失所养，故见心悸、失眠；脾虚运化失常，故见食后腹胀、大便先干后溏。湿浊内停，郁而化热，形成肝胆湿热，熏蒸肝胆，导致脂肪肝、肝功能异常、小便色黄，故从养心健脾、清热利湿的角度入手。

此外，杨育林医师还特意加重了安神的比例，他指出，肝主藏血，体阴用阳，现代人熬夜较多，容易耗伤津液，肝不好容易导致肝火上炎，人就会出现焦虑烦躁、睡眠不好等症状，肝肾同源，睡眠好了，肝肾状态良好，肝功能也会随之改善。

第二次复诊，陈女士便好消息来报，困扰她许久的胸闷心悸症状已基本消失，遂又巩固了两个月，令她惊喜的是，原本“一片飘红”的肝功能、血脂指标均出现了明显下降，“我本来是来看心悸的，没想到连脂肪肝都好了不少，真是意外之喜！”

原来，陈女士此前虽发现脂肪肝2年，伴有肝功能不全和高脂血症，但没有干预用药过。杨育林医师表示，现在很多患者查出脂肪肝后并不重视，往往等到肝酶明显升高才紧张起来，使用一些护肝药物，“一方面是常用护肝药本身存在副作用，另一方面指标下降并不是治疗的目的。”

“很多人在指标超标后会去针对性用药，压下指标，但没有认识到指标超标背后的根源，也没有意识到其背后潜藏的风险。”杨医师表示，“我们不是粗暴地擦掉化验单上难看的数字，而是帮助身体恢复秩序，降低远期风险。”

现在代谢类问题越来越年轻化，尿酸超标、血脂超标、血压超标的情况层出不穷，结节类、情志类疾病越来越多，在中医看来很多都属于肝的疏泄的问题。从肝入手调本源，通过调和体质改善因肝气不舒引起的问题，如有肝肾阴虚，则养阴柔肝，避免肝火上炎，消除血热，使淤血通畅，让身体代谢恢复到良性循环，对后期的抗纤维化、防范未病有一定的截断作用。

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杨育林

副主任中医师

国医大师唐祖宣先生临床经验及学术思想传承人，弘农杨氏中医传承人。九三学社社员，医学硕士，弘农杨氏南宋著名爱国诗人杨万里28代嫡孙。现任浙江医圣堂中医药研究所 秘书长，世界中医药学会联合会亚健康专业委员会副秘书长，中华中医药学会亚健康专业委员会委员，中华中医药学会治未病分会委员，浙江省社会养老服务标准化技术委员会委员，近五年发表省级、国家级、SCI等医学核心期刊论文三十余篇；获得中华中医药学会科学技术三等奖2项，浙江省科技进步三等奖1项，浙江省中医药科技二、三等奖3项，浙江省医药科技二、三等奖3项。

主治: 1、擅长治疗各类肝病，脾胃病，呼吸系统疾病，中医虚证，中医亚健康调理。2、对顽固性咳嗽气喘、过敏性鼻炎、慢性咽炎，口腔溃疡、头痛、中风后遗症，带状疱疹、湿疹、顽固性荨麻疹、痤疮、慢性前列腺炎、男性性功能障碍、痔疮等内科、外科常见病及疑难病有深入的临床研究。

门诊时间：

桐君堂武林馆：周三、周五上午

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医师坐诊时间以馆内告示为准

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