最新研究证明，低水平但可检测的艾滋病毒会增加治疗失败的风险

在最近的一项研究中，持续的低水平可检测艾滋病毒似乎显著增加了治疗失败的风险，但对严重健康问题的发生没有长期影响。

Enrique Bernal教授及其同事在《艾滋病》杂志上报道，将整合酶抑制剂作为治疗的一部分似乎可以预防低水平可检测病毒患者的治疗失败。

这项研究将病毒载量定义为50至200个拷贝，随着时间的推移，低水平的可检测HIV被认为会增加艾滋病相关疾病和非艾滋病相关疾病的风险，如慢性心脏病、肾病和一些癌症。它也可能使病毒通过复制更多来积累耐药性，这增加了其选择耐药形式的机会，从而可能导致更多的治疗失败。

那些具有低水平可检测病毒的人被定义为在两次连续的病毒载量测试中具有50至200个拷贝；将病毒载量落在该范围内但曾经或后来达到200拷贝以上的病例排除在分析之外。

当参与者连续两次病毒载量测量值超过199拷贝时，定义为病毒学失败。

在符合条件的参与者中，10%的人在随访期间至少检测到一次低水平的艾滋病毒。大多数是男性。感染低水平可检测病毒的组的中位年龄为48岁，而未检测到病毒的组为44岁。参与者的平均随访时间为8年，但研究人员还使用统计建模来估计更长时间内治疗失败的风险和其他结果，并将结果预测到15年。

以基线病毒载量大于100000拷贝、CD4计数低于200或采用基于蛋白酶抑制剂的方案开始治疗似乎会增加病毒载量低但可检测的风险。

低但可检测病毒组的病毒学失败率高于不可检测组，分别为12.3%和4.7%。包括所有因素的进一步统计分析显示，低但可检测组的病毒学失败风险增加了39%。

与病毒学失败风险增加相关的其他因素是基于蛋白酶抑制剂的方案和基线病毒载量大于100000拷贝。CD4计数大于200并在2016年后开始治疗与风险下降27%和30%有关。低但可检测组的15年病毒学失败可能性为21%，而不可检测组为9%。

他们发现，2012年以后开始治疗具有保护作用，这表明新的治疗方法更容易服用，副作用更少，抵抗力更强，具有积极影响。

基于整合酶抑制剂的方案具有保护作用，而基于蛋白酶抑制剂的方案似乎会增加风险。有趣的是，通过非异性恋方式而非注射吸毒感染艾滋病毒也与较低的风险相关。

在低但可检测组的参与者中，0.56%在随访期间患上了艾滋病，而未检测组的这一比例为0.23%。未来15年的建模显示，病毒载量无法检测到的人群患艾滋病的概率为0.4%，而病毒载量低但可检测到的群体患艾滋病的可能性更高，为1.06%。

在随访期间，6.2%的参与者出现了与艾滋病无关的疾病，两组之间没有显著差异。最近开始治疗，CD4计数超过200，对非艾滋病相关疾病具有显著的保护作用。在15年的时间里，未检测组和低但可检测组患非艾滋病相关疾病的概率分别为14.3%和16.4%，这在统计学上没有显著差异。

当前不断发展的治疗格局和新的选择带来了希望；在大多数情况下，可以克服低水平的可检测病毒载量以避免风险，即使只有200拷贝以下，也不应被视为良性。研究作者表示，在低水平可检测的HIV背景下，整合酶抑制剂似乎可以防止治疗失败，应被视为首选治疗方案。