名医名家 论道岐黄丨第三届国医大师王烈医案：宣发肺气，化痰除风法治疗小儿支气管哮喘发作期

前言

名医名家 论道岐黄

国医大师学术思想解析是通过医者治疗疾病时辨证、立法、处方用药的连续记录，记载了医者临床经验，并记述其探求疾病发生的内在机理，反映其辨证论治的过程，体现其在理、法、方、药等方面的思想。现分享国医大师王烈学术思想。

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王烈 第三届国医大师

王烈，国医大师，吉林省中医药终身教授，博士生导师，中国中医科学院首批学部委员、全国第一批中医药传承博士后合作导师，国家中医药管理局第一至七批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴，全国中医药杰出贡献奖获得者，吉林省劳模及优秀教师。 区域诊疗中心（中医）建设单位、卫健委国家临床重点中医专科、国家中医药管理局高水平重点学科和专科中医儿科学术带头人。

担任世界中医药联合会儿科分会、中华中医药学会儿科分会、中国民族医药学会儿科分会、中国中医药信息委员会儿科分会、中国中医药研究促进会综合儿科分会的顾问、名誉会长，全国中医药学会高等教育学会儿科教育研究会名誉理事长、吉林省中医药学会及吉林省中西医结合学会儿科专业委员会顾问。

王老应用中医药防治儿童疾病近70年，尤其是擅长诊治儿童哮喘，创立了中医防治小儿哮喘病“三期分治”“哮喘苗期”“哮咳”理论和“闻声辨咳一指诊法”，运用“三个理论、五方、十四法、五种新药、六个制剂”进行诊治，擅治小儿肺系疾病，累计诊治患儿近百万人次，被誉为“小儿王”。其学术思想被纳入国家教材，首创“哮咳”病名被《中医儿科临床诊疗指南》引用。中医药防治小儿哮喘被列入国家中医药管理局重点专科诊疗规范，作为适宜技术在全国推广应用。发表论文200余篇，获得吉林省重大科技成果奖等6项，获得发明专利3项，撰写婴童系列丛书18部，诊疗经验被收录于百余部著作中。

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案例

姚某，男，6岁。

初诊：2018年9月21日。

主诉：咳嗽7天，喘息5天，喉中哮鸣2天。

病史：患儿来诊前7天出现咳嗽，呈阵发性连声咳，有痰，5天前出现喘息、气促，无紫绀，2天前夜间出现喉中哮鸣。现症：咳嗽，喘息，气促，喉中哮鸣，胃纳差，夜寐可，大便干，日1行，小便可。既往史：既往有过敏性鼻炎病史，有哮喘病史。

诊查：神清，面白，唇淡，舌质淡，苔薄白，脉缓。

治法：宣发肺气，化痰除风。

诊断：鼻哮；支气管哮喘发作期。

方药：全蝎2g，细辛1g，紫苏子20g，地龙20g，杏仁5g，前胡20g，白屈菜10g，黄芩20g，白鲜皮20g，射干20g，川芎20g。4剂，水煎服，2日1剂。

2018年9月30日二诊：咳嗽、喘息减轻，予细辛1g，蔓荆子10g，地龙20g，黄芩20g，杏仁5g，川贝母5g，白屈菜6g，清半夏10g。4剂，服法同上。

2018年10月8日三诊：诸症好转，大便干，予细辛2g，鹅不食草20g，牛蒡子10g，辛夷8g，苍耳子8g，白芷20g，葛根20g，牡丹皮20g，藿香20g，川芎20g，紫草4g，薄荷10g，鱼腥草20g，枳实20g，决明子10g。4剂，服法同上。

2018年10月16日四诊：患儿着凉后咳嗽增多，有痰，气喘加重，喉中吼声，咳嗽，鼻塞、流涕。予全蝎2g，苏子2g，细辛1g，地龙20g，射干20g，川芎20g，前胡20g，黄芩20，白屈菜10g，白鲜皮20g，杏仁5g。4剂，服法同上。

2018年10月24日五诊：咳嗽减轻，有痰，喘息好转，喉中仍有吼声。予全蝎2g，苏子20g，侧柏叶15g，麻黄4g，地龙20g，射干20g，川芎20g，前胡20g，黄芩20g，白屈菜10g，白鲜皮20g，杏仁5g。4剂，服法同上。

2018年11月2日六诊：诸症好转，咳嗽次数不多，痰少，无明显喘息。予天冬20g，苏子20g，瓜蒌20g，桂枝20g，清半夏6g，川贝母3g，橘红20g，茯苓20g，地龙15g。4剂，服法同上。

2018年11月11七诊：仍有少许咳嗽，痰少，余无殊。天冬20g，麦冬20g，地骨皮20g，桑白皮20g，款冬花20g，旋覆花20g，沙参20g，太子参5g，知母10g，浙贝母3g，苏子20g，炒芥子5g。4剂，服法同上。

2021年11月19日八诊：患儿无明显症状，补肾健脾善后。予黄芪20g，黄芩8g，玉竹20g，大枣10g，佛手10g，百合20g，白术15g。此方服1月诸症平稳。

按语

患儿既往有过敏性鼻炎和哮喘史，结合病史及症状，王烈将其诊断为鼻哮。在治疗初期，患儿咳嗽、喘息，予宣发肺气、化痰除风法治疗，用药如细辛、紫苏子、前胡、杏仁等。又考虑患儿哮喘日久，气伤血瘀，予全蝎、地龙等活血化瘀祛风。三诊后患者咳嗽、喘息症状好转，又因不慎外感风寒而症状加重，继续予前法治疗后患儿诸症好转，哮喘进入稳定期，此后予补益脾肾之法善后。此案例中，治疗外风引起的支气管哮喘以祛外风为主，但仍兼顾内外同治，以活血祛瘀法祛除内风，内外同治，取得良效。

内容来源/党委宣传科

初　审/姜旭阳

复　审/王　爽

终　审/郭家娟

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