药师手册丨治疗头痛病症的有效用药方案

药师，您好！我今天头疼得厉害，想吃点去痛药缓解一下。

您好！平时疼吗？我先给您量一下血压看看是否与血压有关。

脑门两边疼，最近工作忙，压力大，睡眠不好。

头痛是指发生在头颅上半部，从眉毛以上至枕下部这一区域内的疼痛，是临床常见的症状，中医又称“头风”认为是由外感风邪或情志内伤所致。

其临床特征是整个头部或两侧轻度到中度的持续性钝痛，可伴有头昏、失眠、焦虑等。还有一定比例的偏头痛，多见于女性，常有家族史，发病于青春期，周期性反复发作；其临床特征是偏侧中、重度的搏动样疼痛，具有发作性，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重，环境安静或休息时可缓解。

药师可从头痛的部位、程度及性质，伴随症状、持续时间、发作频率，诱发及缓解因素等方面进行综合分析与特征。

对有下列症状和体征的患者，应建议及时就医：

①头痛剧烈；

②短期内急剧恶化；

③伴有其他症状，如发热、偏瘫、失语、视力丧失、平衡失调、体重减轻等；

④影响到睡眠；

⑤55岁后新发；

⑥外伤或剧烈活动后头痛；

⑦疼痛性质及程度和既往有较大差别。

中医对头痛的认识很早，殷商时期的甲骨文就有“疾首”的记载，《内经》内经称本病为“脑风”“首风”，文献中也可见“头风”之名。头痛病是指由于外感与内伤，致使脉络拘急或失养，清窍不利所引起的以头部疼痛为主要临床特征的疾病。头痛既是一种常见病证，也是一个常见症状，可以发生于多种急慢性疾病过程中，有时亦是某些相关疾病加重或恶化的先兆。患者自觉头部包括前额、额颞、顶枕等部位疼痛，为本病的证候特征。

治疗与用药原则

头痛治疗包括药物治疗和非药物治疗两部分。治疗原则包括对症处理和原发病治疗两方面。

* 对于原发性头痛：

对于原发性头痛的急性发作和不能立即纠正病因的继发性头痛，可给予止痛等对症治疗，以终止或减轻头痛症状。常用止痛药物包括非甾体抗炎止痛药、中枢性止痛药等。非甾体抗炎止痛药疗效确切，无成瘾性，是最常使用的止痛药，包括阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、对乙酰氨基酚等。偏头痛还可以尝试氟桂利嗪、舒马普坦以及麦角胺类药物的治疗。

* 对于慢性头痛：

对慢性头痛反复发作者应给予适当的治疗，以控制头痛频繁发作。同时亦可针对头痛伴随症状如眩晕、呕吐等予以适当的对症治疗。对于病因明确的继发性头痛应尽早去除病因，如颅内感染应抗感染治疗，颅内高压者宜脱水降颅压，颅内肿瘤需手术切除等。头痛非药物物理治疗包括物理磁疗法、局部冷（热）敷、吸氧等。

头痛的治疗须分“内外虚实”，外感、内伤均可能导致头痛。

（1）外感头痛以风邪为主，可能夹寒、热、湿证，多为实证，起病较快，病程较短，治疗以驱邪外出为主要目的。

（2）如风寒头痛应疏风散寒止痛，风热头痛应疏风清热和络，风湿头痛应祛风胜湿通窍。

（3）内伤头痛多与肝、脾、肾功能失调有关，常常虚实夹杂，起病缓慢，病程较长，治疗宜补虚泻实。

（4）如肝阳头痛应平肝潜阳息风，痰浊头痛应燥湿化痰，瘀血头痛应化瘀通窍；血虚头痛应滋阴养血，气虚头痛应益气升清，肾虚头痛应补肾益精。

使用药物过程中注意分清寒热、虚实，以免加重病情。

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常见西医用药

（1）镇痛用药

包含：布洛芬缓释胶囊（芬必得）、复方对乙酰氨基酚片(Ⅱ)（散利痛）、对乙酰氨基酚片（泰诺林，必理通）

（2）偏头痛用药

包含：氟桂利嗪胶囊（西比灵）

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西药相互作用提示：

①复方止痛药可能含有相同或相似的成分，出现重复使用，不建议联用。

如：复方对乙酰氨基酚片(Ⅱ)（散利痛）、氨酚待因、氨酚曲马多都含有对乙酰氨基酚成分，不建议联合使用。

②氟桂利嗪与酒精、催眼药或镇静药合用时可出现过度镇静作用。

③一般不建议非甾体抗炎药（NSAIDs）与抗凝药物合用，如塞来昔布可能增强华法林的抗凝作用。

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常见中医用药

（1）疏风散寒止痛（适用于风寒头痛证，症见头痛，牵连脖颈、背部，有收紧感，遇风加重，戴帽子可能缓解）

包含：川芎茶调散、都梁丸、头风痛丸、六经头痛片、散寒解热口服液【合并解表】、天麻头痛片【合并养血】

（2）疏风清热活络（适用于风热头痛证，症见头痛而胀，发热，口渴，便秘，小便短赤）

包含：清眩片、镇脑宁胶囊、通窍耳聋丸、疏风解毒胶囊、芎菊上清丸【合并解表】

（3）祛风胜湿通窍（适用于风湿头痛证，症见头重，身体困重乏力，胸闷，食欲不振，大便稀）

包含：藿胆丸、保济丸、川芎清脑颗粒、柴连口服液【合并解表散寒】、芙朴感冒颗粒【合并解表】、九味羌活丸【合并解表】

（4）平肝潜阳息风（适用于肝阳头痛证，症见头胀痛而晕，以头两侧痛为主，心烦，口苦，两胁胀痛，或高血压头痛）

包含：丹珍头痛胶囊、复方羊角颗粒、山菊降压片、天麻钩藤颗粒、全天麻片、天麻素片、松龄血脉康胶囊

（5）滋阴养血（适用于血虚头痛证，症见头痛、头晕，心悸，虚弱乏力，面色苍白，或产后头痛）

包含：养血清脑颗粒、阿珍养血口服液、养血安神片、血栓心脉宁胶囊、人参归脾丸

（6）益气升清（适用于气虚头痛证，症见头隐隐作痛，劳累后加重，食欲不振，容易疲惫，自觉气短，或高原反应头痛）

包含：心脑欣丸、参芍片、益脑片【合并养阴】、诺迪康胶囊

（7）燥湿化痰（适用于痰浊头痛证，症见头痛昏沉，胸闷，胃部胀满，可能伴有恶心呕吐）

包含：半夏天麻丸、头痛宁胶囊、补脑丸【合并安神益志】、清脑复神液【合并安神活血】

（8）补肾益精（适用于肾虚头痛证，症见头痛伴腰膝酸软，潮热盗汗，失眠健忘，遗精带下，乏力）

包含：天麻醒脑胶囊、天麻首乌片、健脑安神片、舒筋通络颗粒

（9）活血止痛（适用于瘀血头痛证，症见头痛经久不愈，针扎样疼痛或锥刺痛，或可能有头部外伤史）

包含：通天口服液、天舒片【合并平肝】、正天胶囊、心脑宁胶囊、脑得生片、晕痛定胶囊

中药相互作用提示：

①相同成分占比超过50%的中成药不建议足量联用，以避免重复用药。

如：全天麻颗粒——天舒胶囊；

松龄血脉康胶囊——愈风宁心片；

养血清脑颗粒——八珍丸。

②治疗风寒头痛的中成药与治疗风热头痛的中成药不建议联用，以避免药性冲突。

如：都梁丸——清眩片。

③解表药与药味滋腻的补益药不建议联用，以避免闭门留寇。

如：健脑安神片——感冒清热颗粒；

天麻首乌片——柴银口服液。

④平抑肝阳药与辛散药不建议联用，以避免药性冲突。

如：天麻钩藤颗粒——川芎茶调散；

清眩片——山菊降压片。

⑤含同种有毒饮片的中成药足量联用时，应加强监测。

如：头痛宁胶囊——脑心通胶囊。

/ 代表药品 /

● 复方对乙酰氨基酚片（II）

【成分】对乙酰氨基酚、异丙安替比林、无水咖啡因。

【规格及用量】复方制剂，每片含对乙酰氨基酚250毫克，异丙安替比林150毫克，无水咖啡因50毫克。口服：6岁以上儿童一次0.5～1片；成人一次1～2片，一日3次。

【适应证】用于普通感冒或流行性感冒引起的发热，也用于缓解轻至中度疼痛如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经。

【不适用人群】溶血性贫血患者禁用，肝肾功能不全患者禁用。

【药师交代】本品为对症治疗药，用于止痛不得超过5天。肝肾功能不全者慎用。不能同时服用其他含有解热镇痛药的药品。服用本品期间不得饮酒或含有酒精的饮料。

● 天舒胶囊

【成分】川芎、天麻。

【规格】胶囊，0.34g*30/50/60/100粒；

片，0.34g*60片/盒，每盒可用5天。

【适应证】用于瘀血阻络或肝阳上亢所致的头痛日久，痛有定处，或头晕胁痛、失眠烦躁、舌质暗或有瘀斑；血管神经性头痛、紧张性头痛、高血压头痛见上述证候者。

【不适用人群】孕妇及月经量过多的妇女，有出血倾向患者

【药师交代】保持心情平静，减少激烈情绪。胶囊剂注意服药时低头姿势、凉水送服。用药期间注意监测血压。

● 松龄血脉康胶囊

【成分】鲜松叶、葛根、珍珠层粉。

【规格】胶囊，0.5g*60粒。

【适应证】用于肝阳上亢所致的头痛、眩晕、急躁易怒、心悸、失眠；高血压病及原发性高脂血症见上述证候者。

【不适用人群】感冒患者。

【药师交代】饭前服药。若服药后出现轻度腹泻、胃脘胀满等症状，可改为饭后服。注意服药时低头姿势、凉水送服。用药期间注意监测血压。

/ 注意事项 /

1.非甾体抗炎常见胃肠道不良反应，既往有胃肠道溃疡和出血史的患者使用时应特别小心。

2.服药期间不得饮酒或含有酒精的饮料。

3.孕妇及哺乳期妇女不宜使用布洛芬、洛索洛芬、塞来昔布、复方对乙酰氨基酚片(Ⅱ)（散利痛）、氟桂利嗪等药物。

4.生活中注意戒烟，限酒，保持情绪稳定。

5.高血压患者应用平抑肝阳类中成药时，注意监测血压。

6.孕妇、经期应禁用或慎用活血止痛类药物。

7.含细辛的药物，不可长期、大量服用，服用期间应定期复查肾功能。如川芎茶调散、养血清脑颗粒、通天口服液、镇脑宁胶囊、丹珍头痛胶囊等。

8.服药后可能出现胃部不适、恶心呕吐、皮疹等不良反应，坚持服用可能缓解。如果不能耐受，请及时就医。

*本文部分内容仅供药学相关专业人员参考阅读

本文编者信息

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本文内容节选自
图书《社区药师案头手册》
“ 神经和精神系统疾病
用药”章节

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本书由中国非处方药物协会组织编写

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本书主编：康震、刘治军、金锐

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章节参编：王珺、陈頔、李凡