EHJ真实世界研究：年轻人坚持服用降压药，心血管保护效应与中年人相当（IF=35.6）

2025年9月25日，《European Heart Journal》（IF=35.6）发表了一篇研究，探讨了年轻高血压患者降压药治疗后的心血管风险，即降压获益。研究表明：年轻人坚持服用降压药可降低心血管住院风险，其效果与中年患者相当。

原文链接：https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehaf744/8263732

研究背景

降压药降低相关结局风险的有效性已在老年和中年人群中得到证实，但从未在年轻个体中进行过研究。

本研究旨在评估降压药对年轻成人患者（18-39岁）的保护作用。基于已有证据，用药依从性与心血管结局及死亡风险呈负相关。研究通过比较不同依从性患者的死亡风险和非致命性结局风险，评估药物治疗效果。

研究方法

研究利用意大利伦巴第大区的医保数据库，识别2009-2017年期间、六个月内开具过3次降压药处方的286,751名18-55岁居民。排除标准：第三次处方日期加入数据库不足5年；第三次处方日期前5年开具过降压药处方。随访至出现临床结局、迁出伦巴第地区或到达研究截止日2019年12月31日。

治疗依从性定义为实际使用药物的累计天数除以随访天数，该比值称为处方“覆盖天数比例”（PDC），PDC≥80%为依从，反之为不依从。

主要结局是因心血管事件住院，包括因卒中、心梗或心衰住院。次要结局是心血管死亡和全因死亡。

协变量

性别、年龄、降压药数量、合并症（既往因心血管疾病住院史、糖尿病、肾病、癌症、呼吸系统疾病）以及联合用药情况（降脂药、降糖药、抗血栓药、抗心律失常药、抗抑郁药、非甾体抗炎药、降尿酸药及肺部疾病治疗药物）。临床状态分为四个等级：良好（评分=0）、中等（1-4）、较差（5-9）和极差（≥10）。

统计分析

使用特定病因累计发生率函数估算特定结局的发生概率。使用Cox回归和竞争风险模型估算依从性与心血管事件住院与死亡的风险比（HR）及其95%置信区间（CI），使用Cox回归评估依从性和全因死亡的关联。模型将依从性作为时依变量，调整以上协变量。所有分析按照年龄分层：18-39岁、40-55岁。

研究结果

研究纳入286,751名参与者，18-39岁组包括40,058名（14%）患者，40-55岁组包括246,693名（86%）患者。在随访期间，两组的降压药依从性约为30%和44%。

结局发生情况

18-39岁组平均随访时间6.3年，累计接受251,384人年观察，40-55岁组平均随访时间6.0年，累计1,487,923人年，结局发生情况见下表。

表. 不同结局发生情况

依从性与结局风险的关联

心血管事件住院：降压治疗依从性与心血管事件住院发生风险呈负相关，HR分别为：18-39岁：0.78（95%CI 0.65-0.94），40-55岁：0.80（0.76-0.84）。两组的关联强度未见显著差异（P=0.999）。

心血管死亡：18-39岁组病例数有限，40-55岁组中降压治疗依从性与心血管死亡风险呈负相关（HR 0.82，0.72-0.94）。

全因死亡：18-39岁组未见显著关联，40-55岁组依从性与全因死亡呈负相关（HR 0.70，0.67-0.73）。

图.不同依从性的结局情况

基于近30万患者的真实世界研究表明，坚持服用降压药与降低心血管事件住院风险负相关，提示降压治疗具有保护作用。且该作用在18-39岁的年轻成年人群中也同样显著，心血管事件住院风险较用药不依从人群降低22%。

研究优势在于大样本量、用药数据准确、纳入“新用药”的患者减少偏倚，且结论经多重敏感性分析验证。

局限性包括观察性研究固有的残余混杂、用药依从性基于处方数据推算、缺乏血压等临床指标、年轻亚组事件数不足影响深入分析等。

研究结论

这项真实世界研究首次证实，降压药治疗在年轻成人中也具有有益作用，心血管保护效应与中年患者相当。

参考文献： European Heart Journal, 2025;, ehaf744, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf744

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