论守方的重要性。心无定见，轻易更方，是治肌营养不良无效的重要

前言：

好多肌营养不良患者都知道病情变了要改方，可偏偏不懂药效没到要 “守方”。

尤其碰到吃药后暂时没力气、走路还像以前一样费劲的情况，十有八九会慌：“张大夫，这药是不是不对？

我吃了咋没见好啊！”其实有时候，这种 “没动静” 甚至暂时的乏力加重，不是药错了，是药效在慢慢补养亏空的脏腑、疏通堵着的筋脉，是好转的 “前奏”。

要是这时候慌了神、换了方，之前的调理就像堆到一半的砖，全白费了，甚至可能把本就复杂的病机搅得更乱。

正文：

一、肌营养不良为啥要守方？不是固执，是病机需要

肌营养不良的核心病机，多是 “脾肾两虚、筋脉失养” 或 “肝肾亏虚、络脉瘀阻”。

中医讲 “脾主身之肌肉”“肾主骨生髓、髓能养筋”，肝还能 “主筋脉”—— 这些脏腑的亏虚，不是一天两天来的：比如 10 岁的孩子，可能从小脾胃吸收就差，脾肾亏虚慢慢累积；成年人的肌营养不良，肝肾耗损可能已经五六年，筋脉里的瘀滞也堵了很久，想靠三五付中药就补好、通开，根本不现实。

《黄帝内经》说 “虚则补之，损者益之”，讲的就是虚损类疾病的调理规律 —— 得慢慢补，不能急。

肌营养不良用中药，是靠方子一点点补脾胃（帮着吸收营养）、益肝肾（养筋养髓）、通筋脉（把营养送到肌肉里），这个过程少则两三周，多则一两个月，得给药效 “留时间”。

更关键的是，调理中常会出现 “正邪相搏” 的反应：比如你体内有瘀滞，我用当归、鸡血藤通筋脉，药力进去会 “搅动” 深层的瘀滞，这时候可能暂时觉得腿更沉、没力气；或者补药刚起效，身体在 “适应” 营养补充，反而会有短暂的乏力加重 —— 这些都不是药错了。

要是这时候停药换方，之前补进去的 “底子” 就没了，下次再调，只会更难。

二、医案：

案例一：脾肾两虚

12 岁的小宇，肌营养不良 3 年，最典型的 “脾肾两虚”—— 走路总晃，上楼梯得扶着，稍微跑两步就喘，吃饭没胃口，大便还稀，舌淡苔白，脉细弱。

我给他开了：黄芪补脾气、党参健脾益胃、白术固脾止泻、菟丝子益肾、鸡血藤通筋脉。

结果吃了 5 天，小宇妈妈急着来电话：“张大夫，孩子咋更没劲儿了？昨天走平路都差点摔了，是不是药开反了？”

我让她带孩子来复诊，摸了脉，还是细弱，但比之前多了点 “力”，舌苔也薄了点，又问：“孩子最近吃饭是不是能多吃两口了？”妈妈想了想：“还真是！之前一碗饭都吃不完，现在能多吃小半碗。”

这就对了 —— 小宇脾胃太虚，补药刚进去，先帮着脾胃 “恢复功能”，还没来得及把营养送到肌肉里，所以暂时觉得没劲儿；但食欲好转，就是药效在起作用的信号。

我让她接着给孩子吃药。结果第 15 天，妈妈说：“孩子上楼梯不用扶那么紧了，也愿意多走两步了”；吃满一疗程，大便不稀了，跑一小段路也不喘了。

案例二：肝肾亏虚、络脉瘀阻

38 岁的张先生，肌营养不良 5 年，是 “肝肾亏虚、络脉瘀阻”—— 小腿肌肉有点萎缩，走路像踩在棉花上，夜里腿还抽筋，舌头底下有紫筋（瘀阻的表现），脉沉涩。

我给他开了：杜仲补肝肾、枸杞子益肾填精、当归活血、川芎通络、牛膝引药到下肢。

吃了 一个疗程，张先生来找我，皱着眉说：“大夫，我腿抽筋好像更频繁了，是不是这药不对？”

我看了他舌头，底下的紫筋淡了点，问：“夜里睡得是不是比以前沉了？之前是不是总醒？”他点头：“是啊！之前一晚上醒两三次，现在能一觉睡到天亮。”

这是因为：他肝肾亏虚太久，筋脉里有瘀阻，补肝肾的药进去，会 “激活” 筋脉的修复，抽筋是筋脉在 “疏通” 的反应；而睡眠好转，是肝肾得到滋养的信号（中医讲 “人卧则血归于肝”，肝肾足则睡眠安）。

他半信半疑地回去，一疗程后再来，笑着说：“抽筋少了，走路也稳了，不像以前总晃了！”

其实好多肌营养不良患者都这样，就差 “最后一步” 的坚持，结果功亏一篑。