国家二级健康管理师俞瑜对康复医学质量控制规范的学习认识

上个世纪的195年以前，公立医院（那时候叫国家医院，其实那时候还没有民营性质的私人医院）是允许不经过医学院校系统性教育而以随师学徒形式进入临床医学工作的。

我就是这种形式成了临床医疗工作者的，那是上个世纪的1982年，我进入原福州军区第17分部下属的第182医院随师学习临床医学。记得我们那批随师学习的第一次见面会上，医院副政委于锡田首长在会上对我们语重心长地说：“你们和我一样，没有进过大学就直接成为医生了，但医生需要学习的知识实在是太多太多了，如果叫我来做医生，那我肯定是干不了的。因为我没有文化。这就是说，你们这一批人需要在学习理论知识上下功夫，甚至是下苦功夫的……”

而后来的日常工作中，每当有理论上的疑难问题时，我就会想起当年于副政委对我说的那些话，所以就会很自觉认真学习最新的医学前沿理论知识和新的法律法规、行业标准等相关规范。

下面分享的是《康复医学质量控制》工作的规范论述，这些看似简单的知识，实际上就是康复医学工作时的行为准则，是康复医学工作人员的日常工作准绳，不允许有亵渎或者是忽视的心理产生。

现将我对《康复医学质量控制》的学习认识分享于下，文中黑体字是我本人的学习认识。

康复医学质量控制规范目录

一、总则

二、工作规范

三、工作制度

四、病历与治疗单书写常规范

五、康复治疗质量控制要求

一、总则

1.本文件的政策制度、法律法规、行业标准依据

1.1中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见

国家二级健康管理师俞瑜通过学习《中共中央十七大报告》发现，医药卫生事业关系人民健康和经济社会协调发展，是维护社会公平正义、提高人民生活质量的重要举措。

尽管中华人民共和国建国和改革开放后，特别是进入新时代以来，我国医药卫生服务体系已经基本形成，疾病防治能力空前增强，医疗保障覆盖人口日益扩大，但发展水平与人民群众健康的实际需求及经济社会协调发展的科学要求仍存在一些矛盾。

因此，深化医改是贯彻落实科学发展观、促进经济社会全面协调可持续发展的必然要求，也是维护社会公平正义、全面建设小康社会的重要举措。进一步加快建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务事业。

需要牢记的是，我国坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开。其基本原则：强化政府责任和投入，完善国民健康政策，健全制度体系，加强监督管理，创新体制机制，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。

1.2综合医院康复医学科基本标准

根据中国康复医学会2025年最新发布的《综合医院康复医学科建设指南》及权威规范，综合医院康复医学科基本标准核心要求如下：

一、科室设置与面积：独立设置要求 必须独立开设康复医学科门诊和病房，至少配备物理治疗室、作业治疗室、言语治疗室、吞咽治疗室、认知治疗室、传统康复治疗室，并具备康复评定功能。

三级医院：门诊+病房+治疗区总面积≥1000㎡；二级医院：总面积≥500㎡ ，门诊诊室面积≥10㎡，配置诊疗桌、诊疗床各1张。

床位标准——三级医院：床位占医院总床位数2%-5%，每床净使用面积≥6㎡，床间距≥1.2米。 二级医院：床位占比≥2.5%，面积与间距要求同三级医院。

需要指出的是，另外还要设置≥5个康复亚专科（如神经康复、骨科康复、心肺康复等）。

二、人员配置之岗位

三级医院要求：医师——每床≥0.25名，副高职称≥2名，治疗师每床≥0.5名，护士每床≥0.3名。

二级医院要求每床≥0.25名，副高职称≥1名，治疗师每床≥0.5名，护士每床≥0.5名。

中医执业医师：如果需要开展传统康复治疗的，无论是三级医院还是二级医院，科室需至少配置1名。

三、设备设施

康复评定设备 ——必备：肌力/关节活动度、平衡功能、认知/语言/吞咽功能、作业评定设备；建议：步态分析仪、心肺功能测试仪、神经电生理检测仪。

治疗设备 ——运动治疗：减重步态训练架、康复机器人、功能性电刺激设备等。 物理因子治疗：高/中/低频电疗、超声波、磁疗、冷热疗设备。 作业治疗：日常生活模拟设备、手功能训练器材。 急救设备：每治疗区配除颤仪、供氧设备、抢救车。

信息化 ：各诊疗区域配备联网电脑，支持远程医疗及电子病历系统。

四、质量管理核心指标

康复介入率 ——脑卒中患者早期康复介入率≥41.17%，髋膝关节置换术后≥36.45%。

功能改善率 ——住院患者日常生活能力（ADL）改善率需达77.61%以上。

并发症预防 ——脑卒中后肩痛预防率≥67.48%，脊髓损伤患者间歇导尿实施率≥68.27%。

五、服务定位

三级医院：聚焦急危重症、疑难复杂疾病早期康复，承担区域技术辐射任务。

二级医院：服务病情稳定或需长期康复患者，联动社区开展居家康复。

1.3综合医院康复医学科建设与管理指南

二、工作规范

1. 门诊工作规范

由门诊康复医师、康复治疗师循序实施

整理病史

体格检查

实验室检查

影像学检查

诊断

出具并实施康复治疗的方案和具体项目

实施治疗并记录

阶段评估并总结

注：对不适宜本科治疗的患者应及时转至相关科室

2. 转诊工作规范

其他临床科医师在病历上写明诊断和转诊的要求

本科医师检查认可

按上述流程进行

3. 治疗间断工作规范

若中途停止治疗1周以上

本科医师复查

重新制定治疗方案

治疗

4. 病房工作规范

因为康复医学科与其他科室有显著性不同，所以我曾经拟出下面这个实战性很强的康复病房工作管理制度：

一、病房实行科主任领导，护士长负责日常管理，总住院医师协助管理。

二、按照康复医学特点设置病房，具体方案另附。

三、全天候保持病房整洁、舒适、肃静、安全、避免噪音，医务人员应自觉做到走路轻、说话轻、关门轻、操作轻，以此形成榜样作用。

四、除紧急情况下，医护人员进病房必须穿工作服，按要求戴工作帽和口罩，着装要整洁、举止要文雅。

五 、切实做病房内禁止吸烟，保持清洁卫生注意通风和保温，每日勤清扫，每周大清扫。

六、病房内的病床及被服，用具及规定的物品，在病人入院时配给病人管理，出院时清点收回。如果有特殊体质等需要的病人，可以允许使用其自己的被服、用具，但使用前必须由医院先行检查、消毒，杜绝使用交流电性质的物品。

七、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立账目，定期清点。如有遗失，查明原因，按照赔偿制度处理。管理人员调动时，要办好交接手续。

八、病房内不准会客，除紧急情况下医务人员在病房内工作时间不打私人电话。

九、定期向病人宣传医院的有关规定及卫生防病知识。

十、定期召开工休座谈会，征求意见，改进工作。

4.1查房制度

4.1.1住院医师应每日早、晚各查房1次:

询问患者病情进行体格检查

查看检查报告和记录决定诊疗意见开出医嘱

向患者及家属耐心解答病情，并为上级医师查房做好必要的相关准备

4.1.2新患者入院时，由经管住院医师接诊(如经管医师休息，由值班医师接诊)

在规定时间内完成首次病程记录24小时内完成住院病历

主治医师和主任医师分别在48小时和72小时内与住院医师和经管治疗师一起完成必要的功能评定，制定和完善治疗方案

4.1.3住院医师：

至少每周1次到治疗室了解患者的治疗情况，与经管治疗师商讨进一步的治疗计划及具体措施的调整。

4.1.4主治医师:

每日至少查房1次，负责指导、督促所辖治疗组的住院医师医疗工作。

对本组患者的治疗情况应全面了解，对所分管患者进行系统查房，支持康复组工作讨论会，检查病历并纠正其中的错误，检查医嘱执行情况，评定治疗效果，决定患者的出(转)院或各级康复医疗机构之间的双向转诊。

4.1.5主任或副主任医师：

每周查房1次，重点检查新入院患者、疑难病例和危重患者，会同各级医师、治疗师(士)、护师(士)，对患者的康复目标、治疗方案进行指导，根据病情需要调整治疗计划和措施。

4.1.6、科主任：

应不定期组织疑难病例的查房和讨论，解决治疗中出现的难点，并协调和安排相应工作。

4.2会诊规范

对本科不能解决的疑难病例，由主治医师开出会诊单，请相关科室医师会诊。相关科室医师来科会诊时，本科医师须在场，以便及时沟通。

4.3医嘱规范

4.3.1医嘱一般在早晨查房后小时内开出，要求层次分明，内容清楚。

转抄和整理必须准确，不得涂改。

如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。医嘱要按时执行。

开写医嘱、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。

4.3.2开具各类治疗医嘱必须内容完整，符合规范要求，其中康复治疗的医嘱需以康复评定为依据，并开出规范的康复治疗处方。

4.3.3治疗师应每天核对康复医嘱，确认无误后方可执行。

4.3.4康复治疗医嘱开出后治疗师应在24小时内完成首次各项康复治疗。

4.3.5凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。

5、值班与交接班规范

5.1值班规范

5.1.1在非工作时间及节假日，病房须设有值班医师，可根据科室的大小和床位的多少，单独或联合值班。

5.1.2值班医生必须是有处方权的医生，不准以其他工作人员代替。

5.1.3医师在下班前应将当日新入院和危重患者的病情和处理事项写入交班薄，并做好交班工作。值班医师对值班期间的施行的医疗措施应作好病程记录，并扼要记入值班或交接班日志。

5.1.4值班医师负责各项临时性医疗工作和患者临时情况的处理;对新入院患者及时检查填写病历，给予必要的医疗处置。

5.15值班医师遇有疑难、危重问题时，应及时请示上级医师或请相关科室会诊协助处理。

6.交接班规范

6.1认真做好交接班工作，接班者未到岗前，交班者不得离岗。

6.2每天集体交接班一次(即晨会)

6.2.1先由交接班者按交班簿或病史记录进行口头或书面交班，报告患者流动情况和新入院、危重、特殊检查等患者的病情变化及康复治疗的变化。

6.2.2危重患者或有特殊情况的患者，必须进行床边交班。

6.2.3接班者如有疑问，应及时提出，交接清楚，以免延误治疗或发生差错。

6.2.4接班后发生的一切问题，应由接班者负责和处理。

6.2.5病区组长或护士长可以在会上对病区工作进行布置和安排。

6.3在集体交接班时间外的交接班中，除一般情况外，对危重患者应做床边交班，并作书面交接班记录，交接双方均应签名，以示负责。

未完待续

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