口惠而实不至：特朗普与辉瑞达成“最惠国”价格协议

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9月30日，特朗普宣称自己又干成了一件大事：和宇宙第一药厂辉瑞达成降价协议。辉瑞将大幅降低在美国的药品售价，给予美国最惠国待遇。

白宫还将推出一个“特朗普处方药”网站（TrumpRX），消费者可以从中“直接”获得大幅降价的处方药。

根据公布的一些药品打折幅度，不打个对折都不太好意思见人。

那真是，特朗普一出手，立刻都有，哪怕是美国老大难的药品价格高问题，也是顷刻间灰飞烟灭。

但很遗憾，和特朗普的无数个让美国再度伟大的光辉成绩一样，所谓的药品最惠国协议又是一个吹牛不上税，口惠而实不至的面子工程。

特朗普和辉瑞公开的例子大多不是辉瑞的核心产品，实际使用不多，对辉瑞的营收贡献也很小。里面最有名的大概是治疗自身免疫疾病的 Xeljanz（尚杰），降价40%。Xeljanz 2024年全年销售11.68亿美元，属于重磅药物，但相比2023年，销售额跌去了三成，相比辉瑞全年636亿的总营收，更只是小角色。

如果说降价药品种类以后可能会更新，不是大问题。那没法改变，也更关键的问题是，公布的降价幅度是基于药品标价。

可药品标价并没有什么实际意义。美国大部分处方药支付会走保险，没有哪家保险公司傻乎乎去按标价付款，都会和药企通过复杂的谈判——包括经过一系列中间人，获得极高的折扣。

像胰岛素属于折扣极高的药品，很多保险公司一直都拿着一折两折这样惊人的折扣。极端时，投保人负的copay（自付部分）能超过保险公司实际支付的药价。等于是保险公司收了保费后，投保人自己把药价付了还多交了一些给保险公司。

如今特朗普与辉瑞做的，无非是把过去就存在的大幅折扣，拿出来给老百姓看一眼罢了。如何能在事实上降低药价？

其实“特朗普处方药”网站恰好可以证明特朗普药价谈判的口惠而实不至。

第一 这个网站还没出来，第二出来后也其实不能在上面买药，只是可以让人转到厂家对患者直接销售药品的网站。但如今已经被特朗普政府吹上了天，可见这届美国政府别的本事没有，画饼吹牛的能力前不见古人后难有来者。

就算“特朗普处方药”网站如约在2026年上市，里面包括了辉瑞承诺在2026年初开始降价40%的 Xeljanz。由于这是针对患者的直接销售，如果患者真的要买药，将不走保险，完全自费。

目前 Xeljanz在美国的标价，一个月的药需要6000美元，降价40%的患者直销，仍然需要每月支付3600美元。

别人怎么看我不清楚，反正我不觉得每个月3600美元的药费是可承受的低价。

实际上，特朗普对“最惠国”价格的纠结正好反映了这届政府对医疗成本问题的无知。

对绝大多数美国人来说，使用处方药都会经过保险，无论是来自雇主的商业保险，还是Medicare或Medicaid这样的最终是政府支持的保险。

老百姓接触到的并非直接的药价高，而是为了获得医保需要支付高昂的保费，可即便有医保，生病了去拿药，还要支付各种自付的co-pay以及 deductible（免赔额）。

为什么美国的医保保费高，用起来还不像欧洲、加拿大等其它发达国家的医保那么好用，一天到晚要自付，额度还特高？

这是因为美国整体的医疗成本高。药价比其它国家高虽然有关，但不是主因。

可以和加拿大对比。

2023年，人均医疗支出，美国是13000美元，加拿大是7000，美国是加拿大的1.86倍。

药品支出呢？美国是1491美元，加拿大是893美元，美国是加拿大的1.67倍。

药品支出只是美国总医疗支出的很小一部分——11%，加拿大反倒占了12%多，即使人均药品支出的绝对值高于加拿大，可高出的程度却低于医疗支出的比值。

特朗普可以去和药企谈价谈到天荒地老，可即便把价格真谈到和加拿大一样的水平，这仍不会改变美国高度复杂、碎片化的医保、医疗体系运作效率极低的现状，以及美国医疗成本远高于其它发达国家的现实。

而这也意味着无论有多少个所谓的最惠国协议，美国人仍要承担极为高昂的保费，各种自付费用，这些生活中的高“药价”。

更讽刺的是，即使从药企那里谈到最惠国价格，不代表美国最后支付的会是最惠国价格。

辉瑞在给特朗普的最惠国协议里把Xeljanz列出来非常有意思，双方的协议是明年开始调整价格。明年刚好也是 Xeljanz仿制药在美国上市的时间点。

一个很快就要受到仿制药冲击的药品作为筹码，只能说辉瑞是懂谈判的。

顺便说一句， Xeljanz的仿制药在加拿大已经上市了，一片6美元，一个月的药价大概是180美元。

但是 Xeljanz在美国的仿制药很可能会远远高于加拿大，准确的说是支付方的支付价格会高很多，即使药企定价和加拿大一样。

因为 Xeljanz以及大多数高价药在美国都被归入特殊药品（specialty drug），需要经特殊药品药房提供。

而美国的特殊药品药房几乎都被 药物福利管理者（PBM）垄断。在美国的医疗生态里，PBM负责帮医保协商药价、配送药品。

凭着对特殊药品药房的垄断，PBM完全可以左手倒右手，空手套白狼。

以大名鼎鼎的格列卫（ 伊马替尼 ）为例，它在美国的专利于2016年到期，可接下来多年，各州针对低收入人群的Medicaid医保采购该药的成本仍然很高。比如肯塔基州2016年Q2采购价一片药301.38美元，到2018年Q3仍然要233.01美元：

但PBM的采购价却是一路下滑，到2018年Q3仅为20.84美元一片。

也就是说，凭着能开这个药的药房被自己垄断，PBM从药企那里进了20美元一片的伊马替尼，转头向医保收了230。卖白粉可能都没这么黑。

特朗普当然可以去和 Xeljanz的生产商辉瑞议价，只是，格列卫的先例就证明了，在美国，和药企谈药价可能是没用的。

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参考资料

https://www.cnn.com/2025/09/30/politics/pfizer-drug-prices-trump

https://www.medscape.com/viewarticle/generic-tofacitinib-will-it-be-bellwether-future-expensive-2025a100075x

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