吃国产阿托伐他汀20mg，换成立普妥能吃10mg吗？本文讲出实情！

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在近期的文章后台，有读者朋友问了一个很有意思的问题——

原来吃国产仿制药阿托伐他汀10mg一天2粒，换成进口的立普妥，能不能选10mg的，每天吃1粒？

从这个问题的背后，我想到了3个问题，第一是同样是阿托伐他汀，进口药是不是比国产药疗效更强，一粒能顶2粒？第二是，换成进口阿托伐他汀，减低剂量能否更好地确保长期用药的安全性？第三是，从用药经济性的角度考虑，相对于服用20mg的立普妥，每天10mg，还能节省一半的用药费用。

对于很多朋友对于长期服用他汀的有效性，安全性担忧，对于用药经济性的考虑，我一直是万分理解的。

目前国产仿制的阿托伐他汀，如果选择的是纳入集采的药物，每天20mg的剂量，每个月的药费也不超过10块钱，而如果是选择立普妥，仍然吃这个剂量，每月的药费应该在200元左右，这个药物价格的差异还是比较大的，立普妥到底值不值得换，更换后能不能剂量减半？今天就来和大家聊一下这方面的话题。

众所周知，阿托伐他汀的国产仿制药在药品集采的加持下，价格出现了大幅的下降，目前的价格是非常实惠的，到底要不要换立普妥，我们可以从3个方面来考量。

首先是药物的有效性，便宜的国产阿托伐他汀，也是经过仿制药一致性评价研究的，其主药成分也仍然是阿托伐他汀，多数患者服用这样的他汀，也是能够有效降低血脂水平的，如果服用20mg 的国产阿托伐他汀，血脂控制良好，同时也安全耐受，也就没有必要换成更贵的进口药。

其次是用药的安全性，不可否认的是，虽然通过了一致性评价，国产仿制药和进口原研药物还是存在一定差距的，在临床用药过程中也发现，在药物不良反应方面，有时候国产药不耐受的情况下，换成进口药副作用会更少，如果是属于这种情况的，当然就可以考虑换成质量更有保障的进口药。

最后当然还是用药经济性的问题，选择立普妥的话，会面临药费的升高，如果完全负担的起，又担心国产仿制药质量疗效不稳定，那选择进口原研药，当然是很好的选择。如果换成进口药，会造成较大的经济负担，我们还可以考虑选择别的方法去应对用药不耐受的问题。

如果把阿托伐他汀从国产药，换成进口原研药，剂量能否减半呢？个人观点是，可以试试看，但仍然要在做好血脂监控的前提下。阿托伐他汀是强效的第三代他汀，10mg，20mg的用药剂量，都是常规的用药剂量。不可否认的是，有不少读者朋友反馈，进口药的降脂疗效，要优于国产仿制药，但也有不少朋友发现，服用国产药和进口药在降脂作用方面，没有显著的差异性。

因此，如果想要换成进口药后，剂量减半服用立普妥10mg，其降血脂的效果，并不是也会减少一半，他汀剂量加倍，只会带来约6%的降脂效果提升，因此，剂量减半，10mg阿托伐他汀，对于降脂的影响，也不过6%左右，所有如果换成10mg的立普妥后，通过血脂监测，血脂仍然能够控制在稳定达标的范围内，当然也这样的用药也是完全可以的。

他汀减低剂量使用，不论是国产仿制的阿托伐他汀，还是进口的立普妥，都是可以考虑的，比如有的朋友服用他汀期间，会出现严重疲乏，肌肉乏力的症状，或者其他的一些不良反应风险，通过减少剂量服用，能够有助于降低药物的不良反应风险，提升用药安全性。

因此，对于进口药的高价望而却步，却又确实需要服用他汀的朋友们来说，如果是因为身体出现了不耐受的不良反应而需要调整用药，即使不换成进口的，也可以试着在合理的剂量范围内，减低剂量用药，例如20mg的阿托伐他汀，调整为10mg就是合理的选择。

还是要强调的是，阿托伐他汀不论是换进口，还是调整用药剂量，都应该以达到血脂控制目标和保障用药安全性为基本原则。不管换不换进口，如果降低他汀用药剂量后，10mg的阿托伐他汀安全耐受，但血脂控制不达标，在他汀基础上，加用其他类型的降脂药，是比加大他汀剂量更安全，降脂效果也更好的选择。

依折麦布等胆固醇吸收抑制剂，是口服药物联合使用，加强降脂效果的首选，依折麦布能够在他汀基础上，进一步使低密度脂蛋白胆固醇下降20%左右，同时他汀联合依折麦布的组合，还能够进一步带来心血管疾病预防的获益；而对于血脂重度升高的患者，还可以考虑使用PCSK9降脂针配合他汀来增强降脂疗效，PCSK9抑制剂类药物强效降脂，联合他汀可使低密度脂蛋白胆固醇降低75%左右，全面提升血脂控制达标率，加强心血管疾病的风险控制。

总而言之，对于他汀要不要国产换进口的问题，还是应该结合自身的用药需求和经济条件，以及本身已经使用药物的有效性和耐受性来合理考虑，剂量减半虽然不一定会对药效有大的影响，但仍然要注意做好调整用药剂量后的血脂监测，如果减低剂量导致血脂控制不达标，仍然需要通过联合用药等方式来调整用药方案，进一步保证好用药的安全性和有效性。

最后还是要提醒大家一句，长期用药的过程中，在做好定期监测，明确所用药物安全有效的前提下，继续坚持用药就好，如果在用药期间出现了疗效不好，或者不良反应不耐受等情况，及时就医评估，调整好用药方案也是很有必要的，尽量不要自己随意调整用药方案，对于降脂药是如此，对于降压药，降糖药等慢病控制用药也是如此。