关于狂犬疫苗的N个疑问，一文为你解答

本文转自：人民网

人民网北京9月28日电 （记者乔业琼）被咬伤后没有及时注射狂犬病疫苗，是否一定有患狂犬病的风险？被家养宠物挠伤或咬伤，有必要接种疫苗吗？近日，河南疾控微信公众号发布相关科普内容。

被咬伤后没有及时注射狂犬病疫苗，是否一定有患狂犬病的风险？

被咬伤后未及时注射狂犬病疫苗是否一定会患病，取决于以下关键因素：

一是暴露源是否携带狂犬病毒

高风险动物：犬、猫、蝙蝠等哺乳动物可能携带病毒。

低风险动物：啮齿类（如仓鼠、兔子）极少传播狂犬病，通常无需接种。

二是暴露的严重程度

咬、抓伤，皮肤破损处或黏膜接触病毒等均有感染风险，但贯穿伤、头面部伤口、粘膜接触病毒及蝙蝠接触风险更高。

三是暴露后的处置措施

及时、规范完成全程暴露后处置（含伤口冲洗消毒、疫苗接种、必要时被动免疫制剂注射），可近乎 100% 阻断感染风险，且接种越早效果越好。

被咬伤后没有及时注射狂犬病疫苗并非“一定”会患病，但如果暴露于携带狂犬病毒的动物，且为头面部伤或严重伤，未进行或未及时进行伤口处置、疫苗接种、被动免疫制剂接种的话，发病的风险将大大增加。

被家养宠物挠伤或咬伤，有必要接种疫苗吗？

如果宠物已经疑似病态，被伤后一定要及时进行暴露后处置，如果是看起来健康的宠物，且已接种狂犬疫苗，理论上风险较低，但需要注意的是：即使家养宠物看起来健康，但可能接触到外界感染源，且狂犬病有潜伏期，动物可能在未发病时已携带病毒，此外，疫苗保护率并非100%。

因此，如果被家养宠物挠伤或咬伤，即使不严重，只要达到Ⅱ级或Ⅲ级暴露，仍需接种疫苗，避免因侥幸心理延误处置，因为狂犬病一旦发病，病死率100%。

当前存在哪些危险误区？

一是“肉眼观察动物是否健康，不发病就不用打疫苗”

误区：许多人认为，如果咬人的猫狗看起来健康，没有狂躁、流涎等狂犬病症状，就不需要接种疫苗。

事实：狂犬病病毒在潜伏期内，动物可能无任何症状但仍具传染性。部分动物可能在发病前1-2天才表现出异常，但此时病毒已可通过唾液传播。因此，即使动物看起来健康，只要达到Ⅱ级或Ⅲ级暴露，都应接种疫苗。

二是“伤口小、没出血，不需要处理”

误区：轻微抓伤或无明显出血的伤口被认为“风险低”，无需处理。

事实：狂犬病毒可通过微小伤口或黏膜感染。WHO指南明确将“无明显出血的轻微抓伤”列为Ⅱ级暴露，需进行伤口处理和接种疫苗。此外，伤口即使很小，也可能感染破伤风或其他细菌。

三是“疫苗可以晚几天再打，或者随意中断接种”

误区：部分人认为疫苗可以拖延几天接种，或打一两针后觉得“没事”就中断后续接种。

事实：目前狂犬疫苗的免疫程序“5针法”或“2-1-1”法均有科学依据，必须严格按时间接种，否则产生的抗体可能不足，无法有效阻断病毒。

四是“孕妇/儿童不能接种狂犬疫苗”

误区：部分人认为狂犬疫苗对孕妇或儿童有害，应避免接种。

事实：狂犬疫苗对孕妇、胎儿和儿童安全。WHO和我国指南均强调这些人群可接种。

五是“打了疫苗就100%安全，无需其他措施”

误区：认为只要接种疫苗，就无需配合免疫球蛋白或伤口处理。

事实：暴露后伤口处理非常关键，即使接种疫苗，也必须彻底冲洗（肥皂水+流动水15分钟），否则残留病毒仍可能感染。

Ⅲ级暴露需同时注射被动免疫制剂，以在疫苗生效前提供即时保护。

被咬后如何紧急处理伤口？

如果距离门诊较远，可先自行冲洗，如果距离较近，可到接种门诊冲洗，越早越好。

伤口处置包括彻底冲洗、消毒和规范清创处置。

伤口冲洗：用肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂、专业冲洗液）和一定压力的流动清水交替彻底冲洗伤处约15分钟，然后用生理盐水将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽。较深的伤口由门诊专业人员进行操作。

消毒处理：伤口冲洗后用稀释碘伏或其他具有病毒灭活效果的皮肤黏膜消毒剂（如季铵盐类消毒剂等）涂擦伤口。

特殊伤口由医疗机构首先予以清创。

如何划分I、II、III级暴露？II级暴露中，为何头面部伤口需升级为III级处理？

按照国家疾控局传防司下发的《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》，根据接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。

接触或者喂饲动物，或者完好的皮肤被舔舐为I级暴露。

裸露的皮肤被轻咬，或者无明显出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级暴露。

单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔舐，或者开放性伤口、黏膜被唾液或者组织污染，或者直接接触蝙蝠为Ⅲ级暴露。

确认为Ⅱ级暴露且严重免疫功能低下者，或者Ⅱ级暴露者其伤口位于头面部且不能确定致伤动物健康状况时，按照Ⅲ级暴露者处置。

I级暴露者，清洗暴露部位，无需进行医学处置。

Ⅱ级暴露者，应处置伤口并接种狂犬病疫苗。

Ⅲ级暴露者，应处置伤口并注射狂犬病被动免疫制剂和接种狂犬病疫苗。

头面部距离中枢神经系统最近，伤口处的狂犬病毒可沿三叉神经、面神经等周围神经快速向大脑扩散（潜伏期可短至5-7天，而四肢伤口通常需数周至数月），常规疫苗产生抗体的时间（约7-14天）可能无法及时阻断病毒。按照III级暴露，在接种狂犬疫苗的同时接种狂犬病被动免疫制剂，能直接在伤口周围中和病毒，为疫苗诱导抗体争取时间。

若超过48小时才接种狂犬疫苗是否还有意义？疫苗加强针的适用条件？

狂犬病的潜伏期通常为1-3个月，24小时内接种效果最佳。但只要病毒尚未侵入中枢神经系统，接种疫苗仍可刺激机体产生抗体，阻止病毒扩散。因此，超过48小时接种，虽然抗体产生可能延迟，但仍可提供保护。建议被可疑动物咬伤后，即使有延迟，仍应尽快接种疫苗。

持续暴露于狂犬病风险者，全程完成暴露前基础免疫后，在没有动物致伤的情况下，1年后加强1剂次，以后每隔3—5年加强1剂次。再次暴露发生在免疫接种过程中，应继续按照原有免疫程序完成剩余剂次的接种；全程接种后3个月内再次暴露者一般不需要加强接种；全程接种后3个月及以上再次暴露者，应于0、3天各加强接种1剂次狂犬病疫苗。