硝酸甘油是 “对症药”，而非 “万能急救药”， 这几种情况用硝酸甘油会致命

导语

硝酸甘油是 “对症药”，而非 “万能急救药”，其使用有严格的适应症和禁忌症。

“心梗了快含硝酸甘油！” 这一说法在大众认知中根深蒂固，甚至被当作 “救命常识” 代代相传。

硝酸甘油作为治疗心绞痛的经典药物，确实能通过扩张冠状动脉、增加心肌供血缓解症状，但它并非心梗急救的 “万能药”。临床数据显示，约 30% 的心梗患者因盲目使用硝酸甘油，反而引发低血压、休克等致命风险。以下这些情况使用硝酸甘油，可能将患者推向危险边缘。

血压过低时用

会直接诱发休克

心梗发作时，部分患者会伴随血压骤降，尤其是下壁心梗或右室心梗患者，由于心脏泵血功能受损，本身就存在血压偏低的情况。硝酸甘油的核心作用是扩张血管，包括动脉和静脉，这会进一步降低外周血管阻力，导致血压持续下降。当收缩压低于 90mmHg 或舒张压低于 60mmHg 时，服用硝酸甘油可能让血压跌至 “休克阈值”，出现意识模糊、四肢湿冷、尿量减少等症状，此时大脑、肾脏等重要器官供血不足，若不及时纠正，会在短时间内危及生命。

判断血压的关键在于 “提前测量”，而非仅凭症状判断。若家中备有电子血压计，发现患者血压低于正常范围，绝不能使用硝酸甘油；若没有测量条件，患者已出现面色苍白、出冷汗、站立不稳等低血压表现，也需放弃用药，优先拨打 120。

心率过慢或过快时用

会加重心律失常

心脏的正常跳动依赖稳定的心率（正常范围 60-100 次 / 分钟），心梗发作可能破坏心率平衡，导致心率过慢（低于 50 次 / 分钟）或过快（高于 120 次 / 分钟）。硝酸甘油在扩张血管的同时，会间接影响心脏的电传导系统：对心率过慢者，可能进一步抑制窦房结功能，导致心跳更缓，甚至引发心脏骤停；对心率过快者，会增加心肌耗氧量，加重心肌缺血，诱发室性心动过速、心室颤动等恶性心律失常，这些都是心梗患者猝死的主要原因之一。

普通人可通过触摸手腕处的桡动脉判断心率，计数 1 分钟内的心跳次数。若发现心率不在正常区间，即使患者有胸痛症状，也不能使用硝酸甘油，需等待急救人员到场后，通过专业设备监测心率和心律，再选择合适的急救药物。

怀疑是右室心梗时用

会加剧心脏衰竭

心梗分为左室心梗和右室心梗，其中右室心梗约占心梗总数的 10%-15%，其发病机制与左室心梗截然不同 ——右室心梗时，右心泵血功能下降，身体需要通过 “维持一定的静脉回流” 保证左心供血，而硝酸甘油会扩张静脉，减少静脉回心血量，相当于 “切断” 了左心的血液来源。

右室心梗的典型信号是 “低血压 + 颈静脉怒张”：患者血压偏低，但颈部两侧的静脉会明显充盈、凸起，按压肝脏时颈静脉充盈更明显（肝颈静脉回流征阳性）。若忽视这些特征，盲目使用硝酸甘油，会导致左心供血进一步减少，引发急性左心衰竭，出现呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等症状，大幅增加抢救难度。

排查禁忌症

别让“救命药”变“催命符”

硝酸甘油使用前注意禁忌症的严格排查，青光眼、严重贫血、正在服用西地那非、颅内压增高的人都不能使用硝酸甘油。

心梗急救的正确步骤

比喂药更重要

面对心梗突发，正确的处理流程应遵循“先判断、再行动”原则，而非急于用药：

1.立即休息：让患者原地坐下或躺下，避免活动增加心肌耗氧，解开衣领和腰带，保持呼吸通畅；

2.拨打急救：立即拨打 120，明确告知所在位置、患者症状（如胸痛部位、持续时间、是否伴出汗），等待期间不要随意搬动患者；

3.判断用药条件：若患者平时确诊过心绞痛，且此次胸痛症状与以往一致，同时测量血压正常（收缩压≥90mmHg）、心率正常（60-100 次 / 分钟），可舌下含服 1 片硝酸甘油（0.5mg），5 分钟后若症状未缓解，可再含服 1 片，最多含服 3 片；

4.准备心肺复苏：若患者出现意识丧失、呼吸停止、颈动脉搏动消失，立即进行胸外按压（按压频率 100-120 次 / 分钟，深度 5-6cm），直到急救人员到达。

硝酸甘油是 “对症药”，而非 “万能急救药”，其使用有严格的适应症和禁忌症。心梗急救的核心是 “快速送医”，而非依赖药物自行处理。牢记 “血压低不用、心率异常不用、怀疑右室心梗不用、有禁忌症不用” 的原则，才能避免因用药失误酿成悲剧，为患者争取更多生存机会。

来 源 / 西苑医院

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