肌营养不良——三流急着增肌，二流只顾补肾，一流重在通“瘀滞”

前言：

这些年，我在临床上遇到不少肌营养不良的患者，也见过一些大夫一上来就急着“补脾”“益肾”，思路虽不错，但若不能细辨虚实、明察根源，往往事倍功半。

肌营养不良，西医讲是肌肉萎缩、无力，属于神经肌肉类病变；而从中医来看，它其实属于“痿证”范畴。“痿”，就是萎弱不用。《素问·痿论》明确提出：“治痿者独取阳明”。但“取阳明”只是大法，具体还要看这个人，到底是脾虚、肾亏，还是瘀阻经络。

我从医五十余年，越来越意识到：治这类病，不能只看“虚”，还得留意“瘀”。补得进、通得开，才能从根本缓解病情。

正文：

中医古典中虽无“肌营养不良”之病名，但早在《黄帝内经》就已经指出：“脾气虚则四肢不用”“肾藏精，主骨生髓”，脾肾两虚，筋骨失养，则肢软无力，步履艰难。

有些孩子先天不足，后天失养，脾胃运化不力，气血生化无源，不能濡养肌肉，才会出现肢体无力、肌肉萎缩等表现。此时若只顾“补肾”，不顾“通脾”，反而可能造成壅滞。

那么，肌营养不良的“无力”和“萎缩”，病根究竟在哪？

我总结下来，主要离不开这四个字：虚、瘀、湿、郁。

「虚」主要指脾肾两虚。

脾为后天之本，主肌肉、四肢；肾为先天之本，主骨生髓。脾虚则肌肉失养，肾虚则骨髓不充。这类孩子常见面色黄、容易疲劳、胃口差、大便溏软、舌淡苔白、脉细弱。

「瘀」指气血瘀滞。

《医林改错》说：“元气既虚，血必停留而为瘀”。久病入络，气虚血瘀，经络不通，肢体不得气血温煦，就会渐之无力、萎缩。这类孩子往往舌色偏暗，或有瘀点，脉象偏涩。

「湿」指痰湿内阻。

脾虚运化不及，水湿内停，聚湿成痰，阻滞气机，也会加重肢体困重、无力抬举。

「郁」指肝气郁结。

情志不舒，气机不畅，也会影响气血的运行与输布，尤其是一些病程较长、情绪低落的孩子。

临床常见这些因素相互夹杂，不能只执一端。

治了五十余年，我总结出这几步思路：

第一步：详审虚实，辨主次。

是脾虚为主，还是肾亏明显？有没有夹瘀、夹湿？

若脾虚明显，就以四君子汤、补中益气汤为基础，重用黄芪、党参；若肾精亏虚，就选用左归丸、地黄饮子加减，常用熟地、山茱萸、枸杞子等。

第二步：通调气血，不忘活血。

尤其病程较久的孩子，我常酌情加入当归、丹参、鸡血藤等养血活血之品，让补益之力和流通之性并存。

第三步：注重柔筋活络，舒通肢体。

如木瓜、白芍能柔筋缓急，伸筋草、威灵仙可通经活络。

第四步：调脾胃、和情志。

脾胃是后天之本，一定要让孩子吃得下、化得动。同时也要关注情绪，尤其学龄期孩子，肝气调达很重要。

医案分享：

去年我接诊了一个十岁的小男孩，叫小磊。

他来的时候，走路已经不太稳，上下楼梯要人扶，蹲下后自己站不起来，面色偏白，肌肉松软，尤其是大腿和臀肌，明显萎缩。他妈妈说，孩子吃饭一直不好，容易累，大便经常不成形。

我看他舌质淡、苔白腻，脉细涩无力。

辨证属于脾肾两虚为本，兼有湿阻和血瘀。

我用方如下：

黄芪、党参、白术、茯苓健脾益气；

熟地、山萸肉、枸杞子滋肾填精；

当归、丹参活血通脉；

木瓜、怀牛膝强筋壮骨；

另加陈皮理气化湿。

并反复叮嘱：

❖ 饮食细软温热，多吃山药、小米、红枣，禁冷饮、甜腻零食；

❖ 每天家长帮他做肢体按摩，从足三里到涌泉，轻轻揉按，助气血流通；

❖ 保持情绪舒畅，别给他太大压力，鼓励他适当做力所能及的活动。

三个月后复诊，孩子面色明显润泽了一些，食欲改善，腿感觉比以前“有点劲儿了”。我在原方基础上稍作调整，加强益气温通之力，又用了三个月。

半年后回访，孩子肌肉萎缩未继续加重，蹲下后可以扶膝站起，情绪也开朗许多。

这些误区，希望你别再踩：

误区一：一味追求名贵药材

不是越贵越好，而是合适才好。我曾见有家长拼命给孩子用鹿茸、冬虫夏草，结果孩子虚不受补，反而上火、胃口更差。

误区二：只依赖药物，忽视护理与营养

药补不如食补，脾胃功能改善才是吸收药力的基础。配合按摩、温和锻炼非常重要。

误区三：期望过快，轻易停药

痿证是慢性病，调理需要过程。不要一两周没看到明显效果就放弃，至少要以“月”为单位观察变化。

结语：

肌营养不良这类疾病，治疗确实不易，但并非毫无希望。中医讲究“缓以通补，久以收功”，就是要一步步来，不能求快。

作为大夫，我也常常提醒家属：别慌乱，别比较，更别盲目试偏方。每一个孩子体质不同，恢复速度也不同，重要的是——找对方向，耐心坚持。

如果你身边也有这样的孩子，别忘了：

调脾肾、通气血、养情绪，三管齐下，陪伴与鼓励，本身就是一味良药。

我是张建忠，专注中医临床五十多年，一心仍想踏实帮助更多人。