中医“国宝级”的方剂——柴胡桂枝干姜汤，原来藏有6个秘密

柴胡桂枝干姜汤，出自《伤寒论》，在《伤寒论》113个方剂中，它远不如桂枝汤、小青龙汤、四逆汤等有名，在中医传世大量经方中，它远不如逍遥散、归脾汤、温胆汤等有名，也没有入选中医临床十大名方、专病专方或急救名方，但它却是千百年来“能征善战”的方剂之一，属于“国宝级”的经典名方。

什么样的中药方剂称得上“能征善战”，被认为是“国宝级”？古人说“善战者无赫赫之功”，柴胡桂枝干姜汤名气不够大，不等于它“不能打”，相反它是中药方里的“压舱石”、“扫地僧”般的存在，而且入选了2023年国家中医药管理局《古代经典名方目录（第二批）》。

柴胡桂枝干姜汤由7味药组成，柴胡为君，解少阳之郁，透达半表半里之邪，逐全身十一条经络之滞，黄芩+桂枝+干姜为臣，温阳、散寒、化饮，直纾中焦，栝篓根+牡蛎为佐，生津、软坚、敛阳，炙甘草为使，调和诸药，顾护中气。

柴胡桂枝干姜汤的“能打”、“善战”，体现在4个方面：

1、它是“百方合体”，柴胡桂枝干姜汤是小柴胡汤的衍生方，里面有桂枝汤、干姜甘草汤、理中汤、黄芩汤、白虎加人参汤等方剂的影子，这些方剂有治少阳、阳明的，有治太阳、太阴的，意味着该方合体，组成柴胡桂枝干姜汤这个“通用方”。

2、它是“百医选用”，古代有孙思邈、李东垣、朱丹溪、张景岳、王清任等中医名家选用，近现代有汪苓友、施今墨、柯琴、胡希恕等评述，正面评价居多。

3、它是“百家争辩”，柴胡桂枝干姜汤条文是《伤寒论》第147条和《金匮要略·外台秘要》方，历代中医对该方理解有许多分歧，如入少阳和厥阴之争，用于津伤害是饮停之争，寒热交替和胸胁苦满之争等等，恰恰说明它用途广泛。

4、它是“百病可解”，从现代看，它可用于内分泌与代谢疾病，如2型糖尿病、甲减等，以及大部分消化系统疾病、精神系统疾病、妇科与男科、关节炎症、肺部疾病、头痛、过敏等。

为什么柴胡桂枝干姜汤能治这么多疾病，受到如此多的正面评价？它的主证是患者有口干口苦问题、下肢和下腹部喜暖畏寒，总的说就是肝胆有热、脾阳虚弱、津液不足，细分起来围绕病症，有6个细节，值得品味。

1、胸胁满微结，条文提到“伤寒五六日”，这是太阳病传入少阳之时，患者发汗复下之，胃津，阳气受损，正气不足，所以邪祟不易托举带出，反而引起表邪内陷，结于胁下半表半里，故胸胁满微结的情况，此时可用柴胡桂枝干姜汤。

如果痰饮热结于胸，形成阵仗，就要用大陷胸汤、小陷胸汤了，所以辨证很重要。

2、渴而不呕，小便不利，当体内水液运行障碍，渴或呕是最直观的表现形式，如太阳病五苓散有系统论述。

在已辨证为水液运行障碍情况下，“渴”和“呕”是确定水液停聚部位的关键点，渴是停于经络和焦膜，呕则说明水停于心下，这两个辨证药搞清。

3、方剂能散结，且能生津止渴，柴胡桂枝干姜汤的栝篓根、牡蛎，很多人认为是生津止渴，与内分泌疾病有关，其实这个组合更厉害之处是散结、化痰，疏通少阳胸胁阳气运行通道，恢复水液正常输布和升降。

4、治寒热夹杂，或但寒不热，比如潮热盗汗、发热患者，可与甘麦大枣汤合方加减，尤其是少阳肝胆郁热，太阴脾胃虚寒，表现为恶寒重于发热，或但恶寒不发热，阳气向外宣发无力，无法透热于外，不能温煦。

5、胆热脾寒的问题，柴胡桂枝干姜汤可入少阳、太阳、阳明、太阴等经，但最擅长入少阳，当痰饮内结少阳，少阳枢机不利，胆火内郁，胆与肝互表，胆气不舒则肝气疏泄受影响，肝郁克脾，损伤脾气，所以更为虚寒。

6、全方药材药对拆分为3组：柴胡+黄芩为一组，解少阳热邪；桂枝+干姜为一组，栝篓+牡蛎为一组，一个通阳化饮透邪，一个生津散结，再加上炙甘草调和诸药，全方达到寒温并用、和解散结、辛开苦降目的，适用于现代大多数病症。

所以，这6个方面的细节，是柴胡桂枝干姜汤成为“国宝级”方剂的关键证据，该方虽然名气不大，但胜似名方，现代临床广泛应用，而且还能与其它药材、其它药方形成新的方剂。不过，临床使用一定要遵医嘱，不可乱用。