NEJM：非必要，不CT！近400万儿童长达10年随访数据显示，10%的儿童血癌与医学影像辐射有关丨临床大发现

*仅供医学专业人士阅读参考

影像检查是疾病诊断和管理中必不可少的检查办法，但是大多数影像检查都会涉及电离辐射，这是一种已知的致癌因素。大量证据表明，辐射暴露与癌症风险之间存在剂量-反应关系。

儿童对辐射诱发的癌症尤其敏感，在辐射相关风险中，血液系统癌症的风险最高。来自加州大学旧金山分校的研究团队利用美国和加拿大大型回顾性队列数据，评估了儿童因医学影像患血液系统癌症的风险。

研究共纳入近400万儿童数据，平均每人随访10.1年，分析显示，医学影像辐射与儿童血液系统癌症风险显著相关。与无暴露者相比，累积辐射剂量1-5 mGy与癌症风险增加41%有关，随着累积辐射剂量增加，癌症风险最高增加464%。

据分析，有10.1%的血液系统癌症病例可归因于影像检查导致的辐射暴露，其中高剂量影像学检查（如CT）的影响最大。

研究发表在《新英格兰医学杂志》上。

受试儿童从出生起进行随访，至首次癌症或良性肿瘤诊断、死亡、移居、退出医疗系统满6个月、年满21岁或研究结束。主要分析中，累积暴露滞后期设置为6个月，敏感性分析中滞后期为24个月。

队列包括3724623名受试儿童，总随访时间为35715325人年，平均随访时间为10.1年，78.7%随访至研究结束。共诊断出2961例血液系统癌症，大多数为淋巴系统肿瘤（2349例），还有一部分为骨髓系统肿瘤或急性白血病，极小部分为组织细胞或树突细胞癌。

最常见的CT检查为头部CT，骨髓平均辐射剂量为13.7±8.0 mGy，最常见的影像学检查为胸部X线，平均辐射剂量为0.01±0.01 mGy。随访结束时，7.5%的儿童（280548/3724623）以及9.2%的血液系统癌症病例（272/2961）的累积辐射剂量超过1 mGy。

总体上看，分别有9.4%和0.1%的儿童累积辐射剂量超过30 mGy和100 mGy，在血液系统癌症病例中，分别有22.4%和0.3%（10名）儿童累积辐射剂量超过30 mGy和100 mGy。

分析显示，血液系统癌症发生风险随着累积辐射剂量增加而升高，与未暴露相比，累积辐射剂量0-1 mGy与风险升高16%有关，累积辐射剂量1-5 mGy与风险增高41%有关，累计辐射剂量达到50 mGy以上时，累积辐射剂量50-100 mGy与血液系统癌症发生风险升高259%有关，累积辐射剂量超过100 mGy时，血液系统癌症发生相对风险比达到惊人的5.64，即与风险升高464%有关。

不同癌种与累积辐射剂量关联程度不同。以累积辐射剂量30 mGy为例，与未暴露相比，累积辐射剂量30 mGy与血液系统癌症总体风险增加76%有关，与淋巴系统癌症风险增加59%有关，与骨髓系统癌症/急性白血病风险增加55%有关，组织细胞/树突细胞癌较为少见，但是受辐射影响更大，相对风险比达到7.0。

头部CT的相对风险比为1.35，归因风险为25.9%，即接受过头部CT检查的儿童比没接受过头部CT检查的儿童发生血液系统癌症的风险升高35%，在所有接受过头部CT检查后发生血液系统癌症的儿童中，25.9%的病例可归因于脑部CT辐射。

在所有提示血液系统癌症症状的检查中，只有5.4%（163/3023）发生在后来确诊癌症的儿童身上。在主要分析中，这类检查仅占0.3%（9/2677），说明绝大多数影像学检查与已有癌症症状无关。

这项大型回顾性队列研究表明，骨髓累积辐射剂量与血液系统癌症风险之间存在显著的剂量-反应关系，到21岁时，接受过超过30 mGy暴露的儿童血液系统癌症的累积发病率为25.6例/10000人。这些发现强调了需要谨慎处理儿童影像学检查，在临床时尽量减少辐射暴露。

在之前的研究中，也，，更加提示我们可以适当采取多维度诊断策略，以减少不必要的CT检查。

参考文献：

Smith-Bindman R, Alber SA, Kwan ML, Pequeno P, Bolch WE, Bowles EJA, Greenlee RT, Miglioretti DL; et al. Medical imaging and pediatric and adolescent hematologic cancer risk. N Engl J Med. 2025;393(12). doi:10.1056/NEJMoa250209

本文作者丨王雪宁