突然！西医不能开中成药，连膏药都没资格开了…

8月25日，某医院骨三科一名医生反馈称：“我做了6年的骨科医生，今早突然系统提示不能开中成药了，连常规外用膏药都没资格开。想开中成药处方，必须去西学中培训2年，拿到处方权。此外早两天医院就通知，说西医骨科医生不能做骨折闭合复位内固定，一定要开个口子……”

“有些不稳定骨折，石膏固定保守治疗效果差，又不想切开，就会闭合复位后用钢针固定。现在说这个是中医治疗方法，西医骨科医生不能用这个术式。”

不仅骨科医生，某三级医院一名内科医生也表示：“我们医院也开始严管、严查西医临床医生开中成药的问题了，现在查得很严。

早在2018年12月12日，国家卫健委在《关于做好辅助用药临床应用管理有关工作的通知》中，就明确提出了“国家辅助用药目录”，以及2017版国家医保目录，也对多个中药注射剂进行使用范围的进行了限定。

从那时起，中药注射剂及中药膏剂，就已经成为射向西医的众矢之的。意味着，大批普通西医，不再具备中成药处方权。

为什么要这么干？

国家卫健委公布目录的目的，是为了规范西医师的处方行为，保证合理用药。

所谓合理用药，就是不让你乱开万金油的中药，限制你随便用、控制你大处方。

但是，凡事过犹不及。

曾记否？止血的云南白药、消炎的蒲地蓝口服液、解热的藿香正气丸、补肾的六味地黄丸，等等。

这些耳熟能详的中成药，其实有七成，是西医开具的。

可以说，一直以来，西医开中成药，这是中国医疗行业的独有现象，折射出患者临床用药的需求，更彰显中医药的独特优势。

相较于西医治疗，中医更强调“疏堵结合”的标本兼治；当西医束手无策时，中药却可能派上用场，这是中成药却倍受西医青睐的重要原因。

以慢性肾衰竭、尿毒症前期患者为例，当糖皮质激素、免疫抑制剂类的药物产生抗药性不管用，而血液透析又不够标准时，许多西医会为患者选择尿毒清等中成药治疗。

如今，中医开西药叫“中西医结合”，西医开中成药就成了跨专业。这就像川菜师傅顺手炒个意大利面没人说啥，但意大利厨师要是在披萨里放花椒，立马就会被不被待见。

真是有些魔幻。

白骨精，在悟空眼里是妖怪；在八戒眼里是美女；在唐僧眼里是众生。没有真相，只有视角。

医学本该是治病优先，门派靠边。现在倒好，搞得跟武林争霸似的。中医觉得西医开中成药不是辨证施治，西医觉得中医开西药长臂之举。患者夹在中间，左右懵懂。

无论是苹果还是特斯拉，他们在开新品发布会时，只会跟自己的上一代产品进行对比，从来不会提同行。无论是库克还是马斯克，从来都没有说过同行的一句坏话，连一句贬低或者轻视的话都没说过。其实明白人都知道，如果一个家伙特别喜欢贬低同行，核心原因就是自卑，生怕同行看不起自己。

从目前国家医保开支情况来看，限制西医开中成药，不会停留一两家医院，也不会只是说说而已。很可能会落到实际，并全面铺开。

个人推测，推行方式可能是由各省制定相应的细则，进行细化管理，包括习用已久的中药院内制剂，是否纳入管理，这些都需要进一步的细则来确认。可以预见，这个规定，对医院、医生、中医药行业，都会带来巨大的影响。

哪些影响？

就拿医院方面来说吧。辅助用药一度是内科、骨科收入的大头。由于中成药的削减，内科和骨科可以支配的收入越来越低。如果继续要保持中成药输出，西医科室就必须要请中医科会诊，在开具中医诊断的基础上，开出原来的那些药物。这就人为的增设了一道减速带。

当然，未来具体会发生怎样的影响和改变，只能走一步看一步。

离开西医的中药，当然是阳春白雪的瑰宝，但会不会最终曲高和寡？

因为，从某种意义上说，现在的“中成药”其实秉承的是《太平惠民和剂局方*》“可以据证验方，即方用药，不必求医，不必修制，寻赎见成丸散，病痛便可安痊”的传统，以“方证对应”，“可重复”，“简便，容易推广”为特征。

这是以“辨证论治”为特征的、中医传统之外的另一条路。

虽然老叶也不太赞成西医开中成药，但我也不反对这条路的。因为，中医的发展，不应该只剩下一条路。

当所有人都计算利害得失时，那些愿意为患者和仁心停留的人，才真正为健康护航，为生命捍卫。

医客说

医疗的本质是“治病”，而非“门派之争”

西医限开中成药的争议，本质是医疗体系中“规则”与“需求”的碰撞。政策的初衷是规范用药、保障安全，但执行中若忽视临床实际与患者需求，可能适得其反。

正如患者需要的是“有效治疗”而非“门派标签”，医疗政策也应聚焦“疗效”与“安全”，而非“中西医对立”。唯有推动中西医协同、细化分类管理、加强医生培训，才能真正实现“合理用药”与“患者权益”的平衡——这不仅是对医生的保护，更是对生命的尊重。

【责编】医客君

【文章来源】老叶说医，作者叶正松

【图片来源】网络

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