过敏性鼻炎的36种药物特点汇总，如何选择？

过敏性鼻炎（AR），又称变应性鼻炎，是特应性个体暴露于过敏原后主要由免疫球蛋白E（IgE）介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病，影响全世界10-20%的人口。

AR的治疗分为对因治疗和对症治疗。对因治疗以过敏原特异性免疫治疗为主，而对症治疗则包括药物治疗和外科治疗等。尽管AR无法根治，但通过综合防治，症状能得到长期有效控制，从而提升生活质量。

过敏性鼻炎发病机制模式图

#1

过敏性鼻炎治疗药物选择

过敏性鼻炎的常用治疗药物可分为一线用药和二线用药。一线治疗药物主要包括鼻用糖皮质激素（简称鼻用激素）、第二代口服及鼻用抗组胺药、以及口服白三烯受体拮抗剂。

而二线治疗药物则包括口服糖皮质激素、口服及鼻用肥大细胞膜稳定剂、鼻用减充血剂和鼻用抗胆碱能药。

过敏性鼻炎药物选择

类别

间歇性过敏性鼻炎

持续性过敏性鼻炎

治疗线数

轻度

中重度

轻度

中重度

一线治疗

口服第二代抗组胺药（如非索非那定、西替利嗪、左西替利嗪、地氯雷他定）、鼻用抗组胺药（如氮卓斯汀、奥洛他定）

口服第二代抗组胺药、鼻用抗组胺药

鼻用糖皮质激素

鼻用糖皮质激素、鼻用抗组胺药、鼻用糖皮质激素联合鼻用抗组胺药

二线治疗

口服第二代抗组胺药加伪麻黄碱、鼻用糖皮质激素（如氟替卡松、曲安奈德、布地奈德、莫米松）

鼻用糖皮质激素

鼻用糖皮质激素联合第二代抗组胺药或鼻用抗组胺药

若鼻用糖皮质激素无效，使用鼻用抗组胺药

三线治疗

鼻用糖皮质激素联合鼻用抗组胺药

鼻用糖皮质激素联合鼻用抗组胺药

第二代抗组胺药加伪麻黄碱、鼻用减充血剂联合鼻用糖皮质激素（严重鼻塞时，使用 4~6 周，需耐受）

四线治疗

在三线治疗基础上加用鼻用色甘酸钠

间歇性AR：症状发作＜4d/周，或＜连续4周。
持续性AR：症状发作≥4d/周，且≥连续4周。

其中口服白三烯受体拮抗剂国内指南将其推荐作为一线治疗药物，而国外指南则建议作为后线选择，推荐与第二代抗组胺药和/或鼻用激素联用。

#2

过敏性鼻炎药物用法用量

药物治疗是目前控制过敏性鼻炎临床症状的主要手段，能够快速、有效且安全地缓解症状。其中，口服抗组胺药在AR治疗中占据重要地位，并被国内外多个指南推荐为AR治疗的一线用药。

过敏性鼻炎药物汇总

药物名称

适用情况

用法用量

H1抗组胺药

西替利嗪

季节性和常年性AR

成人：10 mg/次，1次/日；儿童：2-6岁5 mg/次，1次/日；6-12岁5-10 mg/次，1次/日

氯雷他定

AR

成人：10 mg/次，1次/日；儿童：2-12岁，体重＞30 kg者10 mg/d；体重＜30 kg者5 mg/d

左西替利嗪

AR

成人及6岁以上儿童：5 mg/d；中度肾功能损害患者5 mg，2日/次；重度肾功能损害患者5 mg，3日/次

地氯雷他定

季节性和常年性AR

成人及12岁以上青少年：5 mg/次，1次/日

非索非那定

减轻季节性AR症状

成人和12岁以上儿童：120 mg/次，1次/日；6-11岁儿童：30 mg/次，2次/日

依巴斯汀

AR

成人：10 mg/次，1次/日

枸地氯雷他定

缓解常年性AR的全身及局部症状

成人及12岁以上青少年：8.8 mg/次，1次/日

卢帕他定

常年性AR

成人和12岁以上青少年：10 mg/次，1次/日

鼻内抗组胺药

盐酸氮䓬斯汀

AR

成人及6岁以上儿童：每个鼻孔1喷，早晚各1次

盐酸左卡巴斯汀

AR

成人及12岁以上儿童：每鼻孔每次喷2揿，2次/日

白三烯受体拮抗剂

孟鲁司特

减轻AR引起的症状

成人及15岁以上儿童：10 mg/次，1次/日；儿童：每天一次5 mg或10 mg

糖皮质激素类

布地奈德

AR

成人及6岁以上儿童：每只鼻孔喷1揿（32 μg/揿），1次/日，最高剂量为256 μg/d（＞12岁）或128 μg/d（6岁至＜12岁）

糠酸莫米松

AR

成人及12岁以上儿童：每只鼻孔喷2揿（100 μg），1次/日；3-11岁儿童：每只鼻孔喷1揿（50 μg），1次/日

曲安奈德

AR

成人及12岁以上儿童：每只鼻孔喷2揿（110 μg），1次/日；6-12岁儿童：每只鼻孔喷1揿（55 μg）或每日喷110 μg

丙酸氟替卡松

AR

成人：每只鼻孔每天喷2揿（100 μg）或每天喷1揿（50 μg）；青少年及4岁以上儿童：每天每只鼻孔喷1揿（50 μg），但每天每只鼻孔最多不超过2揿（100 μg）

二丙酸倍氯米松

AR

成人及12岁以上儿童：每只鼻孔喷1至2揿（42-84 μg），2次/日（总剂量168-336 μg/d）；6-12岁儿童：每只鼻孔每天喷1揿（42 μg），总计168 μg/d，每只鼻孔每天最多喷2揿，总计336 μg/d

MC稳定剂

色甘酸钠

过敏性结膜炎的AR

成人：1-2滴/次，4次/日；重症患者可增加用药次数至6次/日

曲尼司特

AR的预防性治疗

成人：0.1 g/次，3次/日；儿童：按体重计算，5 mg/kg/d，分3次服用

吡嘧司特钾

AR

成人：5 mg/次，2次/日，早饭和晚饭后口服，疗程4周；儿童：5-11岁儿童一次口服量为5 mg；11岁以上儿童一次口服量为10 mg

鼻用减充血剂

盐酸麻黄碱

缓解鼻黏膜充血肿胀引起的鼻塞

成人：一次每鼻孔2-4滴，3-4次/日

盐酸伪麻黄碱

AR引起的鼻充血鼻塞、流鼻涕等症状

成人：0.12 g/次，2次/日

盐酸羟甲唑啉

AR

成人和6岁以上儿童：1-3喷/次；3-5岁儿童：1喷/次，早晨或睡前各1次

盐酸赛洛唑啉

减轻AR引起的鼻塞症状

成人：一侧1喷/次，每日用量不超过4次

鼻内抗胆碱能药物

异丙托溴铵

伴有支气管痉挛的慢性气道阻塞性疾病

成人：气雾剂2喷/次，4-6次/日；雾化剂0.4-2 mL/次，3-4次/日；14岁以下儿童酌情减量

生物制剂也在过敏性鼻炎治疗中发挥越来越重要的作用，主要针对重症难治性患者。IL-4Rα单抗司普奇拜单抗已获批准用于季节性过敏性鼻炎的治疗。此外，抗IgE单抗奥马珠单抗的多项研究也表明，其能够显著改善季节性过敏性鼻炎患者的症状。

相关生物制剂及国内外适应症

药物名称

适应症

奥马珠单抗

• 中重度持续性过敏性鼻炎，经鼻用糖皮质激素和口服抗组胺药治疗后症状仍未控制；
• 合并过敏性哮喘的患者

司普奇拜单抗

• 慢性鼻窦炎伴鼻息肉：糖皮质激素治疗和/或手术治疗控制不佳的慢性鼻窦炎伴鼻息肉成人患者；
• 季节性过敏性鼻炎：鼻用糖皮质激素联合抗组胺药物治疗后症状控制不佳的成人中重度季节性过敏性鼻炎患者

度普利尤单抗

• 中重度过敏性鼻炎，对鼻用激素和抗组胺药反应不佳；
• 尤其适用于合并特应性皮炎、哮喘的“2型炎症共病”患者

美泊利珠单抗

• 伴有嗜酸性粒细胞增多的中重度过敏性鼻炎；
• 合并嗜酸性粒细胞性哮喘、鼻息肉的患者

#3

过敏性鼻炎中成药汇总

在中医中，过敏性鼻炎归为“鼻鼽”。常见的证型包括肺气虚寒证、脾气虚弱证、肾阳不足证以及肺经伏热证。AR的中药治疗效果还需要通过高质量、大样本、多中心临床研究加以证实。

治疗时主要遵循益气固表、祛风散邪、温阳化饮等原则。在选择中成药时，最关键的是进行辨证分型，即根据具体症状判断所属证型，进而选择最合适的药物。

过敏性鼻炎相关中成药

药品名称

适应症

用法用量

通窍鼻炎颗粒

风热蕴肺、表虚不固所致

开水冲服，一次1袋，一日3次

辛夷鼻炎丸

风热上攻、热毒蕴肺所致

口服，一次3克，一日3次

辛芩颗粒

肺气不足、风邪外袭所致

开水冲服，一次1袋，一日3次

鼻炎康片

风邪蕴肺所致

口服，一次4片，一日3次

藿胆丸

湿浊内蕴、胆经郁火所致

口服。一次3-6g，一日2次

玉屏风颗粒

肺脾气虚所致

开水冲服，一次5g，一日3次

鼻渊舒口服液

肺经风热及胆腑郁热证者

口服。一次10毫升，一日2-3次。七日为一个疗程

香菊胶囊

用于急、慢性鼻窦炎、鼻炎

口服，一次2-4粒，一日3次

任何药物都应在医生或药师的指导下进行，中成药也不例外。若患者属于“肺经伏热”证型，却误用了“辛芩颗粒”，可能会导致内热加重。建议患者先咨询中医师，明确自己的证型，再选择合适的药物。

过敏性鼻炎是一种慢性长期疾病，患者需定期复诊以评估疗效并依症状调整方案。治疗可按阶梯式进行：疗效佳时降级，减少联合用药；疗效不佳时升级，增加联合用药。