夜间驾驶担忧眩光？专家解析近视手术成因与避坑技巧

近视手术后出现眩光（视物时周围有光晕、模糊光环）是常见的术后不适之一，其发生与多种因素相关。今天就让重庆普瑞眼科彭艳丽院长为大家科普一下：

手术相关因素

01

角膜切削光区大小

激光类手术，需切削角膜形成“光学区”。若光学区直径较小（如<6mm），夜间瞳孔扩大（通常>6mm）时，未被切削的角膜边缘会导致光线折射异常，引发眩光。

关键数据：光学区每增加0.5mm，眩光风险显著降低，但需足够角膜厚度支持。

02

切削位置偏差（偏心切削）

若激光切削中心与瞳孔中心不重合（偏心>0.3mm），光线进入眼内后聚焦异常，可能导致不规则散光或高阶像差，引发眩光。

03

手术方式差异

●全飞秒：无瓣微创，对角膜神经损伤较少，术后干眼较轻，眩光发生率可能低于LASIK。

●ICL晶体植入：不切削角膜，但晶体尺寸不合适、位置偏移或拱高异常，可能遮挡光线或引起虹膜摩擦，导致眩光（尤其夜间）。

患者自身因素

01. 术前瞳孔大小

夜间瞳孔直径较大者（如>7mm）术后眩光风险显著增加。若光学区无法覆盖扩大的瞳孔，周边未切削角膜会导致光线散射。

02. 角膜厚度与近视度数

高度近视（如>800度）或角膜较薄者，手术需切削更多角膜组织，可能被迫缩小光学区或保留更多基质床，增加眩光风险。

03. 干眼与角膜敏感性

术前存在严重干眼或术后角膜神经损伤（如LASIK切断更多神经），可能导致泪膜不稳定、角膜表面干燥粗糙，光线散射加剧眩光。

04. 高阶像差基础值

术前存在较高角膜高阶像差（如慧差、球差）的患者，术后更容易因像差叠加出现眩光，尤其是非个性化切削手术。

术后恢复与并发症

角膜愈合异常

术后角膜瓣下浑浊、不规则愈合或瘢痕形成，可能导致角膜表面不规则，引发眩光。

炎症与水肿

术后早期角膜水肿或炎症反应强烈（如感染、过度用眼），会暂时加重光线散射，部分患者随恢复逐渐缓解。

屈光回退或欠矫

术后出现近视度数反弹或矫正不足，残留的屈光不正可能与光学区不匹配，导致视物模糊伴眩光。

医生技术与设备精度

01

手术设计与操作

经验不足的医生可能因定位偏差（如瞳孔中心识别不准）导致偏心切削，或未根据患者瞳孔大小调整光学区。

02

设备先进性

传统手术设备切削精度较低，而波前像差引导、角膜地形图引导的个性化切削可更精准矫正高阶像差，减少眩光。例如，使用OCT导航或AI辅助设计光学区，可提升术后视觉质量。

如何降低眩光风险？

01. 术前精准评估

●测量夜间瞳孔直径，选择光学区≥瞳孔直径的手术方案（如扩大切削或ICL）。

●角膜薄或高度近视者，优先考虑ICL（不切削角膜）或SMILE（节省角膜组织）。

02. 个性化手术设计

采用波前像差、角膜地形图引导的切削，针对个体高阶像差定制方案。

03. 术后规范护理

严格遵循医嘱使用人工泪液、抗炎药，避免干眼和感染；恢复期避免夜间驾驶等强光环境。

眩光的处理方式

轻度眩光

多数可随角膜愈合（3~6个月）逐渐减轻，可通过佩戴偏光镜改善夜间驾驶体验。

严重眩光

若由偏心切削、光学区过小或ICL位置异常引起，可能需二次修正手术（如增效切削或调整晶体），但需谨慎评估角膜条件。