【专题】2025年肿瘤规范化诊疗能力提升巡讲“五五行动”落地苏州

近日，由健康报社主办的2025年肿瘤规范化诊疗能力提升巡讲“五五行动”系列交流会在江苏省苏州市举办，来自北京、天津、河北、上海、浙江、安徽、江西、河南、四川、云南等省（市）医院的专家参会。据悉，此次会议也是2025年“五五行动”二期的首站活动。

肿瘤是威胁人类健康的重大疾病，发病率逐年上升，呈年轻化趋势，且致死率居高不下，不仅给患者带来了身体上的痛苦，还带来了沉重的心理和经济负担。今年4月，健康报社策划开展的肿瘤规范化诊疗能力提升巡讲“五五行动”系列交流会，围绕规范化诊疗、管理能力提升等核心要点，共同推动肿瘤诊疗进一步向高质量、高水平迈进，助力先进诊疗技术和理念在基层落地，从而惠及更多患者，推进健康中国建设。

当天的会议主要聚焦消化道肿瘤。会议主席、苏州大学附属第一医院主任医师王振欣认为，肠癌一线、二线的靶向治疗联合化疗的方式比较固定，而双免治疗将是今后的一个发展趋势。

会议主席、同济大学附属上海市第十人民医院主任医师许青指出，近年来，随着免疫学的飞速发展，免疫治疗已成为肿瘤治疗的重要组成部分，如何进一步提高免疫治疗疗效，仍需业内专家共同努力。

会议第一环节的专题研讨由东南大学附属中大医院主任医师刘燕文主持。同济大学附属第十人民医院的副主任医师许晶作了题为《未来已来—迎接双免治疗3.0时代》的报告。

许晶指出，随着免疫治疗的应用越来越广泛，其带来的一系列问题值得临床医生深思。如，单免治疗后的免疫耐药问题、免疫治疗药物是否可以和其他药物联合应用等，都是业界关心的问题。艾托组合抗体包含艾帕洛利单抗和托沃瑞利单抗，其优势显著：其一，应用经典骨架，有效减少了毒性反应，同时作为双抗体同源药物，免疫原性较低，且抗体配比合理，更接近临床所需效应量。其二，无须同时结合程序性死亡受体1和细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白4靶点，只要有表达即可良好结合，使药物可以分别代谢。其三，艾托组合抗体依托的平台具备协同增效作用，合理的配比可使血药浓度达到稳定状态。

许晶认为，艾托组合抗体最常见的不良反应为内分泌系统毒性，包括甲减、甲亢、皮肤症状、肺炎等，但其不良反应在可接受范围内。

刘燕文总结指出，艾托组合的相关临床研究成果非常契合当下肿瘤的治疗模式，无论是与化疗联合使用、与抗血管生成药物重新组合，还是与局部介入治疗联合甚至免疫再挑战的应用中，都能为患者带来更显著的获益。

皖南医学院肿瘤内科主任医师何杨、苏州市立医院肿瘤内科副主任朱凡、河南省安阳市肿瘤医院胸外科主任医师胡崇明就3.0时代艾托组合抗体的独特设计、是否可以进一步优化双免治疗策略以及艾托组合抗体在临床中的应用前景等进行了讨论。

何杨表示，除了疗效，临床医生还关注艾托组合的不良反应。对艾托组合来说，最常见的不良反应主要表现在甲状腺方面，包括甲亢和甲减等，这些不良反应通过药物控制后并不影响免疫制剂继续使用。

朱凡指出，艾托组合通过经典的双骨架组合确保疗效，并以2:1的配比有效控制药物整体安全性。同时，在使用上，每三周给药一次且两种抗体同步给药，大大方便了医患。

胡崇明表示，安阳市是食管癌高发区，其所在的医院自2019年年底大规模使用免疫治疗药物以来，给患者带来了切实的好处。

树兰（杭州）医院主任医师牟海波继续主持第一环节的专题研讨。首都医科大学附属北京天坛医院徐蔚然主要探讨了免疫治疗在结直肠癌上的进展和破局。

随后的讨论中，赣南医科大学第一附属医院肿瘤科主任刘小辉、四川省人民医院主任医师胡洪林、河南科技大学第一附属医院胃肠肿瘤外科主任陈晔就免疫治疗在结直肠癌治疗中能否为这类患者带来新的治疗希望分享了各自观点。

同济大学附属第十人民医院主任医师朱忠政主持第二环节的实践研讨。

四川省肿瘤医院内科主治医师张礼分享了一例病例。该患者于2022年1月出现腹部疼痛、大便变细和一些其他症状，随后到当地医院就诊。肠镜病理发现，患者结肠距肛门齿状线约有60厘米新生物。活检组织检查后诊断为：查见癌，倾向腺癌。随后，该患者先后进行了38次单药艾托组合双抗静脉滴注治疗。目前，患者的体力状况接近健康人群，且其用药期间不良反应仅表现为二级甲状腺功能减退，通过药物治疗后其甲状腺功能恢复正常。

首都医科大学附属北京世纪坛医院主任医师安松林、江南大学附属医院肿瘤内科副主任医师洪婷婷、上海交通大学附属第一人民医院副主任医师张铁宁、新乡医学院第一附属医院副主任医师申威就相关病例进行了讨论。

南开大学天津市人民医院副主任医师张苗主持实战研讨接下来的环节。

江苏省常州市第二人民医院肿瘤科副主任医师耿茜进行了一例晚期结直肠癌的病例分享。该患者今年70岁，2007年因便血且逐渐加重到院就诊，行“直肠癌根治术”后继续抗肿瘤治疗半年。2022年10月，患者再次因腹痛就诊，并进行根治手术联合术后化疗。2023年4月，患者在术后不到一年出现了肠梗阻情况。同年8月，医学影像检查发现患者两肺多发转移肿瘤，不久后，患者赴耿茜所在的医院就诊。

“我们起初给的方案是‘贝伐珠单抗+伊立替康’，但患者依从性和治疗耐受性相对较差，其治疗期间并未完整遵循常规方案的给药时间安排。”耿茜说，经过学术探讨后，对该患者采用瑞戈非尼联合艾托的给药模式。不久后，患者两肺的多发转移瘤缩小、减少、消失。

安阳市肿瘤医院消化道肿瘤科一期临床病房副主任医师曹恒、江西省萍乡市人民医院肿瘤科副主任医师彭辉、云南省肿瘤医院主治医师李昱霖、南昌大学附属三三四医院肿瘤科副主任魏刚刚结合各自的临床经验进行了分享。

文：严少卫

编辑：牛煜辉

审核：王小雪 陈远