为什么二甲双胍越来越少用，另外3种降糖药，用得越来越多？

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几十年来，二甲双胍一直被称为“降糖界的扛把子”。便宜、稳定、疗效确切，曾是2型糖尿病的首选用药。

可近几年，不少糖友发现：医生越来越少推荐二甲双胍，而是开始转向另外几种新型药物。有人不解，有人担心：是不是它“不安全了”？还是药厂又在“推新品”？

今天我们就来聊清楚：为什么二甲双胍“没落”了？哪些降糖药正在“崛起”？

一、曾经的“神药”，为何渐渐退场？

在很长一段时间里，二甲双胍是2型糖尿病治疗的“起点药”。它能降低肝脏葡萄糖生成，又不会引起低血糖，价格还便宜，几乎没有能与之匹敌的竞品。

但时代变了，病情也变了。

根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，现在的糖尿病患者，很多人不仅血糖高，还伴有肥胖、高血压、心血管病甚至肾病。这时再单靠一个“控糖”功能的药，显然不够了。

而且，二甲双胍虽然“稳”，但也有它的短板：

肠胃刺激强，不少患者一吃就腹泻、恶心； 不能用于肾功能不全患者，而糖尿病人又极容易肾损伤； 对心血管、体重控制没有额外益处。

所以，一些医生开始不再把二甲双胍当成“必选项”，而是根据患者具体情况，选择更合适的药。

二、三种“新星”药物，为什么越来越受欢迎？1. SGLT-2抑制剂：还能保护心肾的“多面手”

代表药物：达格列净、恩格列净、卡格列净等。

这类药物的原理很特别：它不是调节胰岛素，而是通过阻止肾脏重吸收葡萄糖，让糖分直接从尿里排出去。

除了降糖，它还有三大亮点：

能降低体重，对胖糖友尤其友好； 保护心脏，降低心衰住院风险； 延缓肾病进展，对糖尿病肾病患者意义重大。

2021年，《中国2型糖尿病合并心血管疾病管理专家共识》建议：有心血管或肾脏风险的糖友，应优先考虑SGLT-2类药物。

唯一的注意点是，它可能会引起泌尿道感染，女性和老年人需谨慎使用。

2. GLP-1受体激动剂：又降糖又减肥的“明星药”

代表药物：利拉鲁肽、司美格鲁肽、贝那鲁肽等。

这类药物模拟胰高血糖素样肽-1的作用，既能刺激胰岛素分泌，又能延缓胃排空、抑制食欲。

说白了，就是让你少吃、慢吸收、控血糖、瘦下来。

它的优势非常突出：

降糖效果强而稳定； 显著减重，有的患者一年能瘦10公斤； 心血管保护明确，已被多个国际指南推荐用于高风险人群。

当然，它的价格也不便宜，而且大多是注射剂型，对怕打针的患者是个挑战。

3. DPP-4抑制剂：副作用少，适合老年糖友

代表药物：西格列汀、沙格列汀、利格列汀等。

这类药物通过抑制DPP-4酶，延长GLP-1作用时间，从而提高胰岛素分泌、降低血糖。

它的优势在于：

不容易引起低血糖； 口服方便，副作用轻微； 基本不影响体重，适合体重偏轻或年纪大的糖友。

虽然它的降糖能力略逊一筹，但因为安全性高、耐受性好，在老年群体中应用越来越广。

三、“一刀切”式控糖，已经不适合今天的糖友

以前控糖，就是一句话：把血糖压下去，不管怎么压。

但现在医生更强调：个体化治疗。也就是说，不能只看血糖，还要看你的体重、年龄、并发症、器官功能等全身情况。

比如：

有心血管疾病的人，优先考虑SGLT-2或GLP-1； 肾功能差的人，不能用二甲双胍； 胃肠敏感的人，更适合DPP-4； 年纪大的人，不宜用降糖幅度太猛的药。

《中华医学会糖尿病学分会指南》也明确提出：“不建议所有2型糖尿病患者都以二甲双胍作为起始治疗。”

换句话说：不是二甲双胍不好，而是它不再是“万能药”了。

四、别被“网红药”带偏，药物选择要听医生的

近年来，随着GLP-1类药物的火爆，甚至出现了“炒药”“买不到”等现象。有人没糖尿病也去买来“减肥”，更有甚者通过代购、微商购买来路不明的注射剂。

这是非常危险的。

所有降糖药都必须在医生指导下使用，需要根据病情、体重、肝肾功能等综合评估。

有些药虽然降糖快，但会带来低血糖、酮症酸中毒等严重后果。吃对了是药，吃错了是祸。

五、糖尿病药物更新了，生活方式永远不过时

无论用哪种药，控糖的核心始终是：饮食、运动、规律作息。

饮食上，要控制总热量，少吃高糖高脂食物； 运动上，每周至少150分钟有氧运动； 作息上，改掉熬夜、久坐、情绪波动大的习惯。

药物只是帮助你控糖，生活方式才是根本的“治本之道”。

二甲双胍没有“退役”，只是不再是所有人的第一选择。新的降糖药物层出不穷，但每种药都有适应证和禁忌。

糖尿病治疗，已经进入“个体化”时代。不要盲目跟风、乱换药，更不要迷信“新药一定更好”。

听医生的，根据自己的病情来选药，才是对自己身体最负责任的做法。

参考资料：[1] 《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》. 中华医学会糖尿病学分会 [2] 《中国2型糖尿病合并心血管疾病管理专家共识》. 2021年更新版

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