天津
请大家看两幅图，图1是西京医院皮肤科2011年-2019年诊治的324例20个指（趾）甲的黑色素瘤分布图。为什么黑色素瘤喜欢大拇指特别是右手大拇指呀？为什么脚趾甲的黑色素瘤也主要长在第一趾呀？难道第一指（趾）甲中的黑色素细胞与其它指（趾）的不一样？
图1 2011年-2019年324例甲黑色素瘤20甲分布
再请各位一起看《恶性黑色素瘤——高天文2019观点》中的一幅图（图2 ），所用资料是西安西京医院、重庆西南医院两家大医院1980-2001年代 104例外伤相关黑色素瘤男女比例、南北方两地区比例 及 3个年代比例。
图2 西安、重庆两大医院1980-2001年代 104例外伤相关黑色素瘤男女比例、南北方两地区比例 及 3个年代比例
图2很容易得到一个结论：外伤与黑色素瘤密切相关：1）男性外伤机会多；2）南方赤足比例大，外伤机会多；3）随着经济水平提高，劳动条件改善，南方赤足的人逐年减少等，外伤比例由25.8%降至30年后的15.2%。再结合图1右手大拇指甲黑色素瘤占比最高，其次是左大拇指，足部也是两大拇趾，但左右无差别，显然右手大拇指的外伤机会比任何指（趾）高得多！
外伤与肿瘤的关系在鳞状细胞癌等多种肿瘤中均早已被注意到，但目前对其发生机制仍缺乏充足的研究证据。一般认为，外伤修复中，多种生长因子如血小板衍生生长因子（PDGF）、表皮生长因子（EGF）、血管内皮生长因子（VEGF）等多种因子协同作用以促进组织再生。这些生长因子同时也是致癌相关因子，组织修复中相关信号通路的持续激活或异常表达可能导致增殖失控，形成肿瘤。慢性溃疡或长期炎症环境中，生长因子可能通过持续刺激细胞增殖，增加细胞的癌变风险。
如何预防黑色素瘤？尽管外伤与肿瘤的关系有待深入研究加以确证，但黑色素瘤临床诊疗中的资料强烈提示，中国黑色素瘤最明确的原因是外伤，其次是先天性色素痣，而紫外线损伤相关的比例远低于西方白人。加强劳动保护，及时处理各种外伤，积极消除长期不愈的皮肤慢性炎症，是预防黑色素瘤的重要措施。
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