中国医疗保险研究会信息化与大数据专委会关于征集智慧医保创新成果案例的公告

一、活动背景

为贯彻落实国家关于深化医疗保障制度改革、推进“健康中国”战略的部署要求，加快推进医保领域数字化转型，推动人工智能、大数据、区块链、物联网等新一代信息技术与医疗保障业务深度融合，挖掘一批具有创新性、实效性、可推广性的智慧医保实践成果，发挥典型案例示范引领作用，助力医保治理能力现代化和服务水平提升，特组织开展本次“智慧医保创新成果案例”征集活动。

二、活动目标

（一）发掘实践典范，引领发展方向：聚焦医保改革、管理、服务、监管等关键环节，发现一批运用新技术解决实际问题、提升效率的优秀实践、创新应用和先进经验，形成全国性示范案例库，树立行业标杆。

（二）促进成果转化，推动应用落地：搭建优秀案例的展示、交流、转化平台，加速成熟经验、先进技术、创新模式的复制推广，解决医保工作中的痛点、难点、堵点问题，提升服务效能和管理水平。

（三）激发创新活力，汇聚多元智慧：吸引各方智力资源和技术力量，共同探索医保数据要素价值挖掘与安全应用的新路径、新模式，培育医保新质生产力。

（四）赋能平台建设，服务行业进步：为专委会的研究、交流、推广活动提供高质量的实践样本、内容支撑及数据支撑，助力其平台功能发挥，支撑行业学术交流和专业服务，推动医保信息化和大数据学科建设与行业发展。

（五）服务战略大局，展现改革成效：充分展现医保领域运用数字化、智能化手段提升治理能力、优化服务体验、保障基金安全、增进民生福祉的显著成效，总结“十四五”智慧医保成果，为“十五五”规划提供有益借鉴。

三、征集对象

（一）各省（自治区、直辖市）及新疆生产建设兵团医疗保障局及所属机构。

（二）各级各类医保定点医疗机构（公立医院、基层医疗机构、社会办医等）。

（三）各类金融机构（商业银行、保险公司、金融科技公司等），特别是参与医保支付结算、商业健康保险、医保基金监管、医保信息平台建设等相关业务的机构。

（四）具备相关能力的科技企业（大数据、人工智能、云计算、区块链、物联网等领域）。

四、征集内容

本次征集活动聚焦基于AI赋能医保创新案例和数智赋能医保高质量发展的先进典型案例两大方向。申报案例应紧密围绕医保核心业务（医保服务、医保改革、医保管理、医保基金安全），利用AI实现赋能。

（一）方向一：基于AI的智慧医保创新案例（侧重前瞻性、探索性）

1.核心内容。

（1）聚焦AI技术的前沿性、实验性探索，应用AI技术解决医保领域前沿问题或潜在痛点的概念验证或试点应用。

（2）尚未完全落地或在局部区域试验但具有显著创新价值和广阔应用前景的方案、技术、模型。

（3）运用AI探索医保与医疗、医药；健康管理、金融保险、社会治理等领域融合的新模式、新业态。

2.形式要求。

设计方案、技术原型、小范围试点报告、跨领域合作方案等。

（二）方向二：数智赋能医保高质量发展先进典型案例（侧重实效性、推广性）

1.核心内容。

（1）基于AI、已成功落地实施并取得显著成效的智慧医保应用项目。

（2）在提升医保服务效能、深化医保支付方式改革、强化医保基金智能监管、提升精细化管理水平、保障数据安全与合规流通等方面,形成可复制推广的成熟经验和成功模式。

（3）利用AI优化医疗资源配置、支持科学决策、提升公共治理能力的典型案例。

（4）运用数智化手段提升参保群众获得感、幸福感、安全感的具体实践。

2.形式要求。

实施总结报告、运行效果评估报告、推广应用方案等。

（三）案例标准

1.真实性：案例需基于医疗保障实践，严禁虚构和杜撰。

2.实效性：案例应聚焦具体场景和业务痛点，案例需已取得实际成效，避免“大而全”，强调“小切口、解难题、见实效”。

3.创新性：案例在实践过程中，应展现出新颖独特、区别于传统模式的特性，突出AI技术的深度应用及其带来的实际价值，且具备积极价值和良好效果。

4.典型性：案例应具有代表性，具备一定的借鉴意义和应用价值。

5.协作性：鼓励医保部门、医疗机构、金融机构、科技企业等多方联合申报的协同创新案例。

6.可推广性：案例所包含的经验、方法、模式等内容，应能够在医疗保障领域或行业中进行复制和推广，具有较强的适应性和可操作性。

五、申报要求

（一）申报主体。

由案例的主要牵头实施单位负责申报。联合实施的，应明确主申报单位及分工协议，并获得参与单位同意。

（二）申报数量。

每个单位在每个方向原则上限报两项代表性案例。

（三）申报材料。

1.案例申报表统一申报模式，具体见附件。

2.案例详细报告。方向一应包含项目背景、主要创新点（技术/模式/机制）、核心技术/方案说明、试点/验证情况、预期价值与前景、未来计划等；方向二应包含项目背景、建设目标、实施内容（核心技术应用）、主要成效（提供数据和事实）、推广价值、经验总结、下一步计划等。

3.佐证材料：可提供必要的截图、演示视频（非必须）、媒体报道、用户评价、第三方测评报告、相关奖项等（如有）。

4.所有材料需内容真实、数据准确、表述清晰、重点突出。

（四）知识产权。

申报单位须对所提交材料的真实性、原创性负责，确保不侵犯任何第三方的知识产权和其他合法权益。专委会不承担知识产权保护义务。如有第三方就参赛项目提出有关知识产权等相关问题，将全部由申报单位负责，专委会不承担任何责任。

（五）数据安全与脱敏责任。

1.申报单位脱敏责任：申报单位须确保已对案例材料中涉及的商业秘密、核心数据、患者信息及任何敏感内容进行充分脱敏处理，确保符合《医保数据安全管理规范》要求。所有提交的案例内容均视为已由申报单位完成必要的脱敏操作，申报单位应对其提交材料的脱敏充分性、完整性及合法性负全部责任。

2.主办方评审脱敏：为保障评审过程的公平性与公正性，专委会将在评审环节对申报单位的基本信息（如单位名称、标识等）进行统一脱敏处理，确保专家评审仅基于案例内容本身的质量、创新性和实效性进行评判。

（六）提交方式。请按要求填写案例申报表电子版后，以ZIP加密压缩，将申报表和其他案例申报材料于10月20日前发送至qaz741qaz2026@163.com邮箱，压缩包密码通过023-63831276电话告知。

六、申报须知

（一）联合申报权责划分

1. 知识产权归属

（1）默认原则。申报案例产生的知识产权归主申报单位所有，参与单位享有署名权及无偿使用权；

（2）特殊约定。若各方投入核心技术，可通过协议约定按贡献比例共享知识产权（需附具体比例及行权规则）；

（3）后续成果转化。衍生技术/产品收益按初始投入比例或协商比例分配，需在协议中载明。

2. 成果推广责任与收益

（1）主申报单位有权代表所有参与单位发布、推广案例成果；

（2）商业化收益（如技术转让费、版权收入）按协议约定分配，未约定则全部归属主申报单位。

（二）商业秘密保护条款

1. 保密义务范围

（1）申报材料中涉及的核心技术参数、未公开算法、客户数据等，需明确标注“商业秘密”；

（2）所有申报单位及评审专家均需签署保密承诺书，禁止复制、传播或反向工程。

2. 保密期限与脱敏要求

（1）保密期自申报之日起不少于3年（或至该技术公开之日）；

（2）涉及患者信息、医院运营数据等需进行三重脱敏（身份匿名化、数值区间化、关键字段加密），符合《医保数据安全管理规范》。

3. 违约追责

（1）泄露商业秘密需承担实际损失赔偿（含维权律师费、技术贬值损失）；

（2）情节严重者将取消申报资格并纳入医保联合惩戒黑名单。

七、活动流程

活动分为案例征集、组织评审、结果公示三个阶段，活动时间为2025年9月-12月。

八、成果应用

（一）案例分级及定义

1.示范案例

（1）评价标准：创新性突出（技术/模式/机制）、数据成效显著、可全国推广。

（2）比例：≤10%。

2.优秀案例

（1）评价标准：实践效果扎实、具备区域推广价值、申报材料完整度≥95%。

（2）比例：20%-30%。

3.潜力案例

（1）评价标准：解决特定场景痛点、方法论创新性强、但数据积累不足。

（2）比例：≤40%。

（二）分级资源匹配机制

1.示范案例

（1）专项调研支持：专委会组织医保/临床/技术专家赴实地调研，形成深度剖析报告。

（2）国家级平台推广：通过中国医疗保险研究会官方平台、《中国医疗保险》专题报道、其他合作媒体进行广泛宣传。

（3）蓝皮书首发位：在联合《中国医疗保险》杂志社汇编出版的《智慧医保蓝皮书》中，以独立章节深度解读，配套视频案例集重点展示。

（4）标准转化支持：有机会纳入相关标准、规范或进行更大范围试点推广。

（5）创新试点库收录：由专委会颁发证书，获邀加入专委会创新试点合作库，匹配优质技术伙伴资源，优先参与专委会后续孵化项目。

（6）重点推介交流：在专委会年会、学术研讨会、培训班等进行重点推介交流。

（7）参与优秀案例分享会。

2.优秀案例

（1）国家级平台推广：通过中国医疗保险研究会官方平台、《中国医疗保险》专题报道、其他合作媒体进行广泛宣传。

（2）入选蓝皮书：入选联合《中国医疗保险》杂志社汇编出版的《智慧医保蓝皮书》。

（3）创新试点库收录：由专委会颁发证书，获邀加入专委会创新试点合作库，匹配技术伙伴资源，有机会参与专委会后续孵化项目。

（4）重点推介交流：在专委会年会、学术研讨会、培训班等进行重点推介交流。

（5）参与优秀案例分享会。

3.潜力案例

（1）国家级平台推广：通过中国医疗保险研究会官方平台、其他合作媒体进行广泛宣传。

（2）入选蓝皮书：入选联合《中国医疗保险》杂志社汇编出版的《智慧医保蓝皮书》。

（3）创新试点库收录：由专委会颁发证书，获邀加入专委会创新试点合作库，匹配技术伙伴资源。

（4）参与优秀案例分享会。

九、活动咨询

联系人：蒋老师 023-63831276

唐老师 13488866575（技术支持）

附件：智慧医保创新成果案例申报表模板.docx

来源 | 中国医疗保险

编辑 | 崔秀娟 何作为