什么情况考虑要“上蛋白”？它真的是保胎的“超级盾牌”吗？

门诊上，有保胎姐妹问：
“医生，我之前两次胎停，这次怀孕要不要‘上蛋白’？”
“听说打蛋白能提高保胎成功率，我能用吗？”

1、什么是“上蛋白”？
这里的“上蛋白”，指的是静脉注射免疫球蛋白（IVIG）——一种从健康人血浆中提取的免疫活性蛋白制剂。

免疫球蛋白是人体免疫系统的重要组成部分，主要包含IgG、IgA、IgM等类型，其中IVIG的主要成分是IgG，占比超过95%。
它的核心功能是调节免疫平衡：
一方面能中和病原体（如病毒、细菌）产生的毒素；
另一方面通过与免疫细胞表面的受体结合，抑制过度的炎症反应或异常的自身免疫攻击。

2、哪些情况可能需要“上蛋白”？
尽管IVIG在部分案例中被报道有效，但它并非“保胎神药”。
目前，无论是国际还是国内的妇产科/生殖医学指南，对IVIG的应用都持谨慎态度，仅推荐用于明确免疫异常且常规治疗无效的高危人群。以下是临床中可能需要考虑使用的情况：
（1）反复种植失败（RIF）或复发性流产（RSA）伴明确免疫异常
此类患者中，半数以上跟免疫紊乱有关，如：
自身免疫性疾病（抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮活动期、干燥综合征等）；
同种免疫异常（如封闭抗体缺乏、NK细胞活性过高）；
易栓症合并免疫异常（如遗传性凝血因子缺陷+抗磷脂抗体阳性）。
若患者已接受常规治疗（如低分子肝素抗凝、小剂量激素、阿司匹林等）仍反复失败，部分医生可能会尝试联合IVIG（通常在排卵后或移植前开始，孕后继续使用至12-16周）。
但需注意：单独使用IVIG的证据等级较低，多数研究显示其疗效需与常规治疗联用才可能显现。
（2）妊娠期并发症的高风险人群
对于部分妊娠中晚期出现子痫前期高危因素（如高龄、多胎妊娠、慢性高血压、糖尿病等）的孕妇，有研究认为IVIG可能通过调节免疫炎症反应，降低子痫前期的发生风险。但这类应用仍处于探索阶段，仅在严格筛选的临床试验中使用，不建议作为常规预防手段。
（3）其他特殊情况
如妊娠合并严重感染（如新冠病毒重症、重症肝炎）导致免疫功能严重低下，或新生儿溶血病（如Rh阴性血型不合）的预防，IVIG可能作为辅助治疗。

3、“上蛋白”前后需要注意什么？

（1）用药前
严格评估适应症（仅限明确免疫异常且常规治疗无效者）；完善感染筛查（乙肝、丙肝等）、免疫功能（抗磷脂抗体、NK细胞等）及凝血功能检查；确认无IgA缺乏（避免严重过敏）及药物过敏史；充分知情同意并做好经济准备（费用较高，自费为主）。
（2）用药中
控制输注速度（初始慢滴，无反应后加速），全程监测生命体征；警惕过敏（皮疹、呼吸困难）、容量过载（心衰风险）等不良反应，孕妇需预热液体并监测胎儿状态。
（3）用药后
留观30分钟至1小时，观察延迟过敏反应；输注后应多饮水，减少血栓形成风险；短期避免剧烈运动，保持注射部位清洁；复查免疫指标及妊娠状态，评估疗效；输注免疫球蛋白可能会损害某些减毒活病毒疫苗功效，建议输注3个月后才能接种这些疫苗。

4、IVIG是“保胎超级盾牌”吗？
IVIG绝非“保胎超级盾牌”，它只是医生手中精准治疗的“工具”。
如果反复移植失败、胎停、流产，一定要到专业的医疗机构就诊，完成系统排查（包括夫妻染色体、女方内分泌、子宫超声、凝血功能、自身抗体等），通过科学评估、精准干预，才能真正为妊娠保驾护航。
最好的"保胎药"，从来都不是某一种针剂，而是医患之间的信任，和对生命的敬畏。