科普｜理清三大问题 病案复印不那么难

一名患者在医院完成治疗后，终于可以出院了，顺利办好出院手续，带着医生刚书写完成的“出院小结”准备回家，考虑到后续报销、办理慢病想提前准备必要的病历资料，或个人留存备查更多的诊疗资料，比如各种检查、检验报告，是否可以在出院时一并复印好带回家呢？答案基本上是不能的。

有的患者和家属特别心急，努力找到医院某个不起眼角落里的“病案复印站”，想要尝试一下，工作人员问“住院号多少，出院时间是什么时候？”，回答后，可能得到回复“刚出院的那还早，两周后再来吧”。患者和家属感到纳闷，已经完成治疗出院了，为什么还不能复印呢？

还有的是严格按照出院两周时间再次来到医院，结果接待窗口工作人员一查，“不好意思你这份病案还没归档到病案室，还要再等等哦”，碰到这种情况，任谁都感到白跑一趟，实在是又气又恼。

要理解这个“难题”，以及避免白跑，我们需要搞清楚以下几点。

第一，一份病历在能够提供复印之前，需要经过哪些管理环节？

传统的纸质病历，首先需要医生梳理、总结诊疗情况，完成全部病历内容，并经过必要的科室质控检查，才能交至病案室。然后，要经过病案室审核、整理和归档，检查相关文档的规范性、完整性，发现缺漏需要提醒医生进一步完善，确保不漏页、不张冠李戴，力求病历质量符合管理规范要求。最后，要进行集中存放管理，一般需要统一编号和索引，方便供应时能够快速准确查询调阅，提高效率。以上流程一般需要两周左右，因此许多医院提示两周后才能提供复印，部分医院流程可能更长。当患者或家属因复诊、医保报销等来窗口申请复印时，工作人员要检索病案所在位置，取出，拆除装订，复印给患者或家属，然后再重新装订后放回原位置。

随着信息技术的发展，越来越多的医院推行了无纸化病案管理模式。在无纸化时代，首先同样需要医生总结完善病历内容，质控后提交电子病历文书预归档。然后，病案室收到预归档的电子病历仍然需要进行必要的完整性、规范性检查。无纸化模式省去了集中存放管理和编号的麻烦，可提供更快速的索引和查询，最最重要的是，它将“复印”过程变成了直接“打印”，省去纸质病案查询、取出、拆除装订、再次装订和重新上架的繁琐过程，大大节约人力，减少患者等候时间。但并不是所有的病历资料都能无纸化，部分科室如果仍有少量文书或报告未实现电子签章的，仍需要提交纸质内容，这时候就需要病案室对少量纸质内容进行扫描翻拍后与无纸化病历内容整合形成一份完整的病案，以满足直接“打印”的需求，同样实现窗口快速供应。为避免空跑，建议保存窗口联系电话提前确认。

第二，复印只能去窗口排队吗？如何避免排长队？

一般而言，患者出院病案在每家医院都有集中的复印接待窗口，也就是线下人工复印模式。这种模式的服务效率受限于人力，很难提升，如果申请复印的人多就免不了要排队等候一定时间，只能尽量避免高峰期减少排队。

近年来，有不少医院提供了线上预约复印以及直接快递送到家的服务，尤其对外地的患者是非常友好的，比如，复旦大学附属肿瘤医院早在2018年底就推出了“线上预约、快递到家”的服务，患者在院期间在病区都有相应宣传栏告知，护士也会进行宣教提醒；出院后也可以通过医院官方微信公众号的链接扫码预约。线上预约的模式在疫情期间发挥了重要作用，实现了复印全线上预约，减少了患者及家属流动和感染的风险，也为许多患者和家属提供了及时的复印。

因此，有复印需求的患者及家属可以在住院期间提前了解所在医院是否提供线上预约服务，有效避免现场排长队。

第三，谁可以申请复印？医疗机构可以提供哪些资料复印？

患者本人提供有效身份证明可以申请复印，或者委托代理人提供患者和代理人的有效身份证明、代理关系的法定证明材料以及授权委托书也可以申请复印。申请人为死亡患者法定继承人的，应当提供患者死亡证明、法定继承人的有效身份证明以及与死亡患者的法定证明材料才能申请复印；申请人为死亡患者法定继承人的代理人的，除了提供患者死亡证明、法定继承人的有效身份证明以及与死亡患者的法定证明材料，还需要提供代理人的有效身份证明和他与法定继承人代理关系的法定证明材料及授权委托书，才能申请复印。

此外，公安、司法、人力资源社会保障、保险以及负责医疗事故技术鉴定的部门，因办理案件、依法实施专业技术鉴定、医疗保险审核或仲裁、商业保险审核等需要，提出查阅或复制病历资料要求的，经办人员在提供调取病历的法定证明或介绍信、经办人有效身份证明、工作证及患者身份证复印件等证明材料后，医疗机构可以根据需要提供患者部分或全部病历。

患者为了报销、办慢病、个人留存备查等申请复印的，一般提供住院病案首页、入院记录、出院记录等即可满足大部分情况下的需求。

如果有特殊需求，根据中华人民共和国国务院令第701号《医疗纠纷预防和处理条例》第十六条，患者有权查阅、复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用以及国务院卫生主管部门规定的其他属于病历的全部资料。若需复制全份病历或封存病历，需向医务科申请，并且医务科、病案室、患者或患者家属三方在场的情况下方可执行。若遇到无法正常取得所有病历资料的，患方可向相应卫生行政管理部门投诉。

当我们理清了以上三大问题，病案复印这件事也就变得不那么困难了。常规情况下，首先明确医院是否提供线上预约以及快递到家服务，这是最省力的途径；如果没有，可以在医院规定的等候时间达到后，先打窗口电话确认能否复印，确认可以了再去窗口申请，以避免白白浪费时间排队。如果涉及纠纷的，则应尽早申请全部病历，明确要求，仔细核对是否缺漏，以便更好地维护患者权益。

作者：莫淼 复旦大学附属肿瘤医院肿瘤预防部