ESC 2025丨霍勇、黄恺、陈桢玥：ESC TV 会客厅——从2025 ESC新指南看中国实践

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近日，在马德里召开的ESC 2025大会发布了五项重磅临床指南/共识，掀起全球心血管领域实践新浪潮。在这场国际学术盛宴中，ESC TV与POCKETIN联合推出的《从2025 ESC新指南看中国实践》独家中文栏目，特邀中国心血管领域领军人物——北京大学第一医院霍勇教授、华中科技大学附属协和医院黄恺教授、上海瑞金医院陈桢玥教授展开深度对话。三位专家结合中国临床实际，从心肌炎/心包炎诊疗、瓣膜策略、血脂管理等关键方向切入，剖析国际指南与中国实践的碰撞与融合，为中国心血管学科发展提供前瞻性思考与落地化方案。本文带您直击访谈核心，聆听权威声音。

01

霍勇教授：规范心肌炎/心包炎诊疗方案，强调影像学工具的积极作用

在本届ESC大会期间，公布了《2025 ESC 心肌炎与心包炎管理指南》，该指南的提出对于后疫情时代更加普遍的心肌炎和心包炎提供了规范的诊疗方案。在指南开头便提出了一个新的名词，炎性心肌心包综合征（IMPS，inflammatory myopericardial syndrome），强调在炎症感染的情况下，心肌、心包常同时受累。随后，在诊断方面，指南强调了心脏核磁共振的特殊作用。既往诊断心肌炎与心包炎常根据病毒感染后的血清抗体滴度变化进行间接推测；而现在我们可以通过心脏核磁共振成像，看到心肌的炎症表现，准确评估炎症程度和预后的关系。当然，在引入多模态影响的同时，并不排斥传统的心肌活检，新指南也强调在应用心肌活检时要与影像学分析相结合，使诊断更加可靠、有效。最后，对于心肌炎和心包炎患者，新指南特别强调患者感染后如何更好地康复。

此外，新指南为临床医生列出一系列示警（red flags）信号，包括临床症状和/或生物标志物，这些可能是检出心肌炎和心包炎的线索，从而缩短诊断时间。同时推荐对所有疑似心肌炎和/或心包炎的患者进行全面临床评估，包括病史、体格检查、胸片、生物标志物检测、心电图和超声心动图，以进行初步诊断评估。而对于一些反复发生IMPS的患者，虽然被列为罕见病，但临床实践中并不罕见，需要考虑遗传背景，进行遗传病因和基因检测。在诊疗团队方面，新指南推荐由临床医生、影像学专家、传染病专家、外科医生、重症监护专家和遗传学家等共同组成多学科团队，管理患有IMPS的复杂患者。相信随着《2025 ESC 心肌炎与心包炎管理指南》的正式发布，将对当前的临床实践起到重要的推动作用。

02

黄恺教授：瓣膜指南更新推动领域发展，六大要点值得关注

随着影像学技术的不断发展，以及创新医疗器械的持续进步，极大地推动了瓣膜性心脏病介入治疗快速发展，今年ESC正式发布了《2025 ESC/EACTS 瓣膜性心脏病管理指南》，极大地推动了该领域的发展；而在新指南中，有以下几个值得关注的重点内容。

首先，指南强调了评估瓣膜疾病原因和机制对制定治疗策略的重要意义，不同的瓣膜疾病机制不同，治疗策略也会有所不同；同时，指南强调了心脏团队进行以患者为中心的决策共享的重要性，还肯定了三维超声心动图、心脏计算机断层扫描和心脏磁共振成像等影像学技术在术前策略制定中的重要作用。

第二，TAVR适应症年龄下调，二叶瓣及主动脉瓣反流首次被列为适应症，同时也明确了TAVR在低风险患者中的中长期安全性和有效性。这是一个非常重要的进步，尤其是在中国老龄化进程加快，且二叶瓣发生率较高的情况下，对于我国临床实践也具有重要的指导作用。

第三，TEER治疗二尖瓣反流患者推荐升级，FMR升级为Ia类推荐，DMR升为IIa类，AFMR获得IIb类推荐；三尖瓣介入治疗推荐等级提升，从IIb类升级为IIa类。这些推荐等级的提升，都反映了当前临床诊疗技术的进步以及循证医学证据的完善，是一个非常好的进步。

第四，新指南更新并统一了瓣膜结构衰败（SVD）的定义，即瓣膜假体内在的永久性改变，其表现形式包括瓣膜磨损、瓣叶破坏、瓣叶纤维化或钙化，以及支架或支梁断裂变形。这一更新厘清了既往在SVD认识上的差异，从而使SVD的处理策略得到统一，形成了标准化的治疗策略。

第五，新指南进一步简化了术后抗栓治疗方案，除非有明确指征，否则不建议在TAVR术后使用双联抗血小板治疗来预防血栓形成（III B）。对于无OAC指征的患者，在TAVR后建议使用低剂量阿司匹林治疗12个月（I A）；无基线指征的患者，则不建议在TAVR术后常规使用OAC（III A）。这些推荐进一步规范了TAVR术后抗栓治疗策略，避免了既往各中心抗栓治疗策略不统一的情况。

最后，新指南专门扩展了关于VHD患者性别差异的内容，并设置了新的章节。这样的设置，让我们对于患者的性别差异以及如何处理这些特殊患者都有了更为清晰的概念。

03

陈桢玥教授：细化危险分层、降脂药物及特殊患者管理推荐，为临床提供详尽指导

今年ESC期间发布了《2025 ESC/EAS 血脂异常管理指南重点更新（基于2019版）》，整体框架依然延续了《2019 ESC/EAS血脂异常管理指南》，但在内容上有所更新。首先是危险分层，新版指南在既往SCORE 2模型的基础上，针对70岁以上患者增加了SCORE 2-OP预测模型；对年龄进行了分层，进行了更细化的危险分层和人群管理。其中，影像学作为一个风险预测因素纳入了指南的考量，对于中危患者，如果存在亚临床动脉粥样硬化，或CAC评分显著增高，则需要启动降脂治疗，作为一个影像学参数，可以影响临床治疗策略。

其次是降脂药物，在降LDL-C药物方面，贝派地酸的推荐水平有所上升，作为他汀类药物不耐受患者的替代用药，相关研究结果显示其在降低LDL-C水平的同时，具有心血管获益，因此在新指南中，其推荐更加靠前；此外，ANGPTL3抑制剂作为一类不依赖于LDL受体作用的药物，被推荐用于5岁以上家族性高胆固醇血症纯合子人群中。在降甘油三酯方面，ApoC III抑制剂作为一大类新药，虽然在中国尚未临床可及，但在欧洲已经在严重的高甘油三酯血症患者中使用，新指南推荐在甘油三酯水平超过8.5 mmol/L的患者中，可以使用ApoC III抑制剂降低急性胰腺炎风险；另外，关于甘油三酯相关的心血管剩留风险，新指南建议心血管高危、极高危患者如果甘油三酯水平在1.5-5.6 mmol/L之间，可以推荐他汀联合二十碳五烯酸乙酯（IPE）治疗，以降低心血管剩留风险，对于IPE的推荐更加积极。

最后是特殊人群，对于HIV感染患者，心血管风险较普通人群增加一倍，新版指南推荐40岁以上HIV感染患者可以使用他汀来降低心血管风险。而对于蒽环类相关心脏毒性高危患者，新指南也推荐进行他汀治疗，以减少心衰相关事件的发生。对于ACS患者，强调ACS患者无论入院前是否应用他汀治疗，入院后都要进行早期强化降脂治疗，强化降脂治疗策略基于患者基线水平和目标值，药物选择取决于所需要的LDL-C降幅，需要注意的是，在药物选择过程中要选择具有心血管获益的降脂药物。而对于没有心血管获益的维生素或膳食补充剂，新指南则明确不推荐。

总体而言，新版指南在降脂目标值方面并没有进行太大更新，但在细节方面更加完善，包括危险分层、新药推荐以及特殊人群的管理策略更新，为临床实践提供了更为详尽的指导。

04

霍勇教授：借鉴最新进展，融合中国实践，向世界展示中国心血管学科发展速度

自从1996年首次在英国伯明翰参加ESC会议以来，我与ESC的缘分已延续近三十年。回顾这一历程，我亲眼见证了ESC大会的不断壮大——会议平台逐步扩展，影响力日益提升；同时也深切感受到欧洲心血管学科的蓬勃发展，在欧洲心脏病学会的引领下，心血管疾病的防治水平持续提高。如今，ESC已成为全球心血管领域最具影响力的学术会议之一，吸引着来自世界各地的研究者，而中国正是其中一股不可忽视的重要力量。值得骄傲的是，中国已成为ESC大会投稿数量最多的国家，这标志着我们已站到世界心血管临床研究的最前沿，正逐步走向世界舞台的中央。在今年的ESC 2025大会上，中国的报告数量突破700项，尤其在人工智能等前沿领域展现出全球领先的实力。可以说，欧洲心脏病年会已成为中国向世界展示心血管学科发展成就的重要窗口，也是国际学术交流中不可或缺的中国舞台。

参与ESC会议的意义，不仅在于了解前沿学术动态，更在于将这些进展转化为提升我国临床实践水平的具体行动。通过此次对ESC 2025三部最新指南的深入学习，我们一方面应准确把握指南更新的核心内容及其背后的循证医学证据，另一方面也要积极思考如何将其科学融入中国的临床实践。例如，在胆固醇管理方面，指南提倡的药物联合治疗策略和剩余风险管理理念，如何结合我国医疗实际情况有效落地，是一个亟需探索的课题。与此同时，我们还应重视中外患者在遗传背景、药物反应、安全性特征等方面的差异。尽管疾病规律大体相通，但在具体治疗策略上必须立足中国人群特征，实现国际指南的“中国化”转化，使其真正适用于我们的临床场景。从长远来看，在借鉴国际经验的基础上，我们更应致力于制定基于中国证据的本土指南，从而更精准、高效地指导中国临床实践。因此，参与ESC会议更深层的价值，在于吸收全球经验推动我国临床研究、创新管理及诊疗水平的全面提升，最终为广大患者带来更优质、更适宜的医疗服务。

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