医联携手、多科联合，93岁高危食道异物患者成功获救

9月5日晚，一根2厘米多的尖锐鱼刺横卡在93岁李奶奶（化姓）的食道中段，紧紧贴着主动脉弓和气管，并刺破了食管，情况十分紧急。面对这一高危患者，作为首诊的苏北地区县医院，紧急向医联体上级单位——东南大学附属中大医院求助。高危患者连夜转往南京，中大医院急诊、消化、胸外、麻醉、手术、重症医学等多学科联合，最终在消化内镜下取出这根“夺命鱼刺”，93岁老人转危为安，于9月9日顺利康复出院。

据介绍，9月5日晚7时30分，东南大学附属中大医院消化内科值班医师叶惠突然接到中大医院集团办公室、原消化内科护士长孙晓美打来的紧急电话：“我们集团医院有位高危食管异物患者，鱼刺卡喉无法处理，准备转来我院，我已把你的电话发给家属，请做好对接。”“放心，孙老师，病人到医院，我第一时间对接。”叶惠医师随后拨通家属电话，得知对方还需三小时才能抵达，她特意嘱咐家属路上注意安全。

当晚10点45分，叶惠医生的电话响起：“叶惠医生，您好，我们到急诊了。” 叶惠医生迅速到达急诊医学科参与救治。见到患者时，看到93岁的李奶奶因鱼刺卡喉，出现喉部不适、恶心呕吐症状，非常难受。在转诊绿色通道的支持下，李奶奶很快接受了CT平扫+增强检查。结果显示，李奶奶的鱼刺卡在了食管中段，横跨在食管中间，一端紧贴主动脉弓壁，另一端似突出食管外贴近气管壁，情况危急，消化内科叶惠医师、急诊医学科蔡君艳主治医师、胸外科刘彬主治医师等会诊认为，内镜下取食管异物仍是首选方式，但李奶奶的鱼刺所处位置不好处理，取出难度大，稍不注意就会有大出血的风险，必须充分做好多科救治的准备。

在著名消化内镜专家、中大医院内镜诊疗中心主任施瑞华教授的指导下，消化内科李楠主治医师、叶惠医师、内镜护师韩媛媛与胸外科、麻醉科、手术室医护团队精心制定手术方案，快速完善术前检查，并与患方进行了充分沟通。患者家属一致同意全力配合医生精心救治，一旦内镜下取鱼刺失败，引发食管气管瘘或动脉大出血，立即开展外科手术处理。

手术室内，在多学科专家医生保驾下，消化内镜医护团队在麻醉医生和护士配合下开始行动，内镜下看到横置的鱼刺尖端已刺破食管，另一端是否穿出无法判断。现场会商研判，确定先保住血管侧，尝试将鱼刺向气管侧移动，待其松动后夹紧平端快速取出。再次进镜后，确认鱼刺尖端朝向气管侧、平端贴紧血管侧，李楠主治医师迅速用异物钳夹紧鱼刺平端。此时手术室内鸦雀无声，所有人都紧盯内镜屏幕，做好了抢救准备。手术医生一点点向上提拉鱼刺平端，让鱼刺在食管内逐渐倾斜、完整显露，再小心地向口腔方向拖拽。几秒钟后，整根鱼刺被完整取出。这一刻，手术室里的一群人终于松了口气。

当长达2厘米多的鱼刺交到家属手中时，家属激动地连连道谢。从苏北地区县医院的紧急转诊，到中大医院快速接诊、多科室协作手术，这场跨越200多公里的救治行动，不仅是一次高危异物成功取出的医疗案例，更是中大医院集团医院双向转诊机制高效运转的生动缩影。（程倩敏）