事关医保！江西人速看

今天

江西省医疗保障局

发布异地就医指南

需要的你

请收好！

一

我要不要办异地就医备案？

首先划重点：江西医保省内看病“无异地”！比如吉安参保人去南昌、赣州等省内其他地市看病，不用办备案，待遇水平和在本地一样！只有跨省看病时，才需要备案。

你可能觉得“我又不在外地住，关我啥事？”“备案听起来就麻烦，还不如先自己垫钱，再到老家报！”

千万别这么觉得！备案后，在外省就医地就能直接用医保结算，不用自己先掏钱，也不用跑完外地再回老家报销，省事儿多了！尤其是有慢性病、得长期吃药的人，不备案在异地根本没法直接报销，负担会重很多！

哪些人应尽快备案？常见的包括：

退休后在异地定居的人：像南昌的张大爷，退休后跟着儿子长期定居上海，以后在上海看病，就得办备案。

长期在异地居住的人：赣州的李阿姨去北京帮女儿带孙子，一住就是两年，医保关系还在赣州；程序员小王在深圳上班，医保关系却在老家宜春，他们都得备案。

被单位长期派到外地工作的人：九江某公司的陈经理，被派到杭州分公司干3年，在杭州看病得提前备案。

需要转到外地看病的人：吉安的刘大叔查出罕见肺病，医生建议去广州大医院治，这种跨省转诊的情况，也得备案。

不过，有一些特殊情况是不用备案的：比如因急诊或抢救异地住院，未办理异地急诊备案，只要就医地定点医疗机构在入院登记时上传急诊标志，就视同办理了备案。

二

跨省异地就医备案咋办？

现在办备案早就不用“跑断腿”，线上几分钟就能搞定，实在不懂操作，线下柜台也能办，具体步骤看这里：

手机办、线上办！躺在家里就能办

以最常用的“国家异地就医备案”小程序、“国家医保服务平台”APP为例，步骤“丝滑”得就像网购付款：

打开APP，首页点击“异地备案”，接着选“异地就医备案申请”，再点“去备案”，然后填好备案类型、就医地、日期等信息，确认没错就提交，很简单！当然，还能通过赣服通-医保专区、江西医保网上服务大厅、“江西智慧医保”APP、“江西医疗保障”微信公众号办理，操作都差不多。

柜台办、线下办，带好证件一次搞定

要是家里老人不会用手机，或是想当面确认信息，那就去参保地的医保经办窗口或部分便民服务网点，带好身份证或社保卡，现场填写一张异地就医自助备案表就能办好了！

看这里！异地就医备案七大热点问题答疑来了：

Q1：我备案时要选好具体的医院吗？

不用！跨省看病，不管是普通门诊还是住院，到了当地，只要是异地就医联网医院，都能刷医保就诊。

Q2：我备案了但临时不去了，怎么取消异地就医备案？

一般来说，备案是有“有效期”的（办理备案时可选时间段），过了“有效期”备案就会自动失效，不用特意取消。如果想在有效期内提前取消，只需要通过原来办备案的渠道，在“备案记录”点击“取消备案”就行。注意！长期备案非客观原因6个月内不能取消或者变更备案地（备案前请谨慎！），如有特殊情况需取消可联系参保地医保经办机构办理。

Q3：我要同时在北京和上海看病，可以备案两个地方吗？

分情况。如果在北京/上海备案类型为“跨省异地长期居住人员”，就不能在另外一个省份办理“跨省异地长期居住人员”备案（即“两长”备案不可）。但可以办理“跨省临时外出就医人员”备案，或者两个城市都办理“跨省临时外出就医人员”备案（即“一长一短”或“两短”都可以）。

Q4：我孩子还小，需要在外省看病，能帮他备案吗？

可以！首推线上办。以“江西智慧医保”APP为例，首页进入“亲情代办”，选择“亲情成员绑定”，填写孩子的身份证号等信息并进行人脸识别。再选“异地就医自助备案”，在“是否代办”栏中选择“是”，选中“亲情成员”后，填写备案类型、就医地、时间等信息提交即可。线下的话，要带好自己和孩子的身份证等材料，去参保地医保经办机构窗口办！

Q5：我长期异地备案在广州，今年办理了一个高血压门诊慢病想在广州看病，还需要再次异地备案吗？

不需要。如果您已在参保地完成高血压门特资格认定，且原先的异地就医备案未过期，那就不需要重新办理异地备案‌啦！

Q6：我临时到外省看病，入院时忘备案了，能补救吗？

有！可以在出院结算前，通过线上渠道补办异地就医备案，注意需将备案起始日期回溯至入院或就诊前。补办成功后，只要是在跨省异地就医直接结算联网定点医疗机构就诊，就能按正常流程直接结算医保费用，不需要自掏腰包啦！

Q7：为啥我的线上备案显示不成功？

最常见的就是姓名、身份证号、参保地/就医地等基础信息填写错误，比如参保地是“省本级”却选成了“南昌市”；或者是给小孩代办备案，却用了家长自己的信息登记等等。也可能是有效期内存在其他备案信息，如重复申请了两个地方的长期备案。另外，还要检查材料是否齐全或者缺失、错损，如帮助家里老人备案绑定亲情账户时，上传的身份证照片是否清晰等等。最后，您有任何异地就医备案问题，都可以联系参保地的医保经办部门。

三

跨省异地看病咋报销？记住“两看”原则！

备案成功后，跨省看病可以直接扫医保码或刷社保卡，医院会自动结算，不用拿着一堆票据回老家报销，特别省心！那直接结算时哪些能报？报销多少？要记住“两看”原则：

哪些能报？看“就医地目录”

简单说，你在哪个城市看病，直接结算时就按那个城市的“医保目录”来报。比如在湖南看病，哪些药、哪些检查项目能报销，要按湖南的医保目录来。哪怕你老家江西的目录里有，而湖南的目录里没有，那也不能报。

能报多少？看“参保地政策”

跨省异地就医时，医保报销的起付标准、支付比例、最高支付限额（封顶线）、门诊慢特病病种范围等，均按照‌参保地的规定执行。举个例子来说，小王是南昌的参保职工，他在本地三甲医院看病，按规定住院起付线是800元，政策范围内报销比例85%。某天他到广东旅游时，因突发疾病到三甲医院住院治疗，办理备案后，不管广东住院起付线、报销比例是多少，都按南昌“800元起付线、85%报销比例”来算。

还有“疑难杂症”？这些异地就医直接结算知识请掌握！

Q1：我是江西的参保职工，但是长期在外省工作，在医院看普通门诊能报销吗？

能！只要您办理了异地就医备案，在异地就医跨省联网定点医疗机构，看普通门诊就能按规定报销。

Q2：我在老家鹰潭参加居民医保，能在外省门诊看病医保报销吗？

分情况。我省城乡居民参保人看普通门诊，只能在本地县中医院、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生室（社区卫生服务站）报销，但不能跨省门诊报销。但如果办理了门诊特殊慢性病或者购买“双通道”药品，可按规定报销。

Q3：哪些门诊慢性病可以跨省直接结算？

目前，我省已经实现了10种门诊慢性病跨省直接结算，包括：慢阻肺、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎、高血压、糖尿病、癌症放化疗、尿毒症透析、器官移植后的抗排异治疗。

Q4：我在异地购买“双通道”药品，怎么报销？

首先，要办理异地就医备案，再将“双通道”药品相关费用带回来零星报销。如果药品在江西省“双通道”药品目录内，按江西省“双通道”支付标准执行，若无对应品种的，按同通用名同品规的最低医保支付标准予以支付。

Q4：我是医疗救助对象，到省外看病，可以直接结算吗？

可以的。只要办理了备案，在省外异地联网定点医疗机构看病，就能实现基本医保、大病保险、医疗救助费用“一站式”直接结算。

Q5：去哪查能异地报销的医院？

线上就能查！可以打开“国家医保服务平台”APP，在“异地就医”栏目里点“异地联网定点医药机构查询”，选好“就医省份、城市”（比如“广东省广州市”），再选“机构类型”（比如“医院”），就能看到当地所有开通异地直接结算的医院名单，还能看到医院地址和联系电话，方便提前规划。当然了，您也可以用老家或就医地的医保服务平台（比如“江西智慧医保”APP），查询更加详细的医院信息。

Q6：我长期备案在杭州，临时回上饶老家看病能报销吗？

可以的。如果你是上饶参保，长期备案在杭州，偶尔回老家上饶的定点医药机构看病购药，那就不用取消杭州的备案，也不用重新办上饶的备案，直接扫医保码或刷社保卡就能结算，并不会“取消”或“冻结”你在参保地的医保权益！

Q7：为什么我办理了备案，还是没办法结算？

首先看看备案是否在“有效期”内，特别是转诊、临时外出就医等备案，如果过期了要尽快重新办理。

再查一下您就诊的医院是否开通了异地联网结算服务，如果就诊的医院尚未接入该系统，那就没办法直接结算。

也可能是您的参保状态有问题，比如尚未参保或未缴纳医保费用、已参保但仍处于待遇等待期内（比如未在集中参保缴费期参保的），建议提前查询自己的参保状态是否正常！

最后再看看是不是在当地还有未办理出院结算的费用。比如小李在江西老家住院治疗后，因病情变化转诊到外地，但未办理原医院的出院手续和医保结算，可能导致新医院入院登记失败，系统提示“该人员在院状态，不能办理入院”。这时候，就需要先结算老家医院的费用，再到异地入院登记。

如果按照以上方式核实无误，结算却仍然报错，您可以寻求就医医药机构帮助或保留医院系统报错页面的截图，直接联系参保地医保经办机构，反馈问题详情，由工作人员进一步协助处理！

来源：江西医疗保障、抚州市医保局

编辑：冯智志