“24小时可穿戴”动态监测慢病正流行，是科学管理？还是制造焦虑？

近年来包括动态血糖仪、血压仪、心率、睡眠监测等24小时可穿戴设备走红民间，一些中老年人群尝试利用可穿戴设备管理慢性病，甚至还有健康年轻人群佩戴设备“未雨绸缪”。

被网友戏称“赛博配件”的“24小时可穿戴”，是科学管理慢性病的利器，还是制造焦虑的源头？

“动态血糖仪”成持续热销单品

所谓可穿戴式的血糖监测设备，即动态血糖仪，全称为连续血糖监测（Continuous Glucose Monitoring），虽然近年来逐步走入大众视野并得到推广，但早在十余年前，“医用版”的动态血糖仪已经在医疗机构投用，辅助医生为患者进行相应的血糖调整。

上海市第六人民医院内分泌科高非主任医师介绍，“最初它是回顾式的，即戴上设备后72小时拆机，医生才能看见相关数据；随着科技发展，成为可实时观察式的设备，如今又从医生端拓展至患者端，市民自行购买佩戴就可使用。”

虽然糖尿病患者仍是毋庸置疑的主力购买者，但随着大众健康管理意识的提升，普通消费者也逐年对动态血糖仪展现出极大的热情。9月4日，记者查询电商销售平台，“血糖用品热销榜”前5位产品24小时内销量超过2000台，在没有进入消费节的平日中，可谓热销。

为何动态血糖仪会被青睐？高非说，相较于传统的指血检测，动态血糖仪的硬件部分由传感器、发射器和接收器等三个部分组成，主要通过埋植于皮下的传感器实时监测人体内的葡萄糖浓度，并将其转变为电信号传输至配套的接收器或APP内，拥有24小时动态监测、具备存储功能、低感染风险、无感佩戴等特点。“一般而言，只需将硬币大小的圆形装置‘钉’在手臂或腹部，就可以连续14天监测血糖，痛感很低，比采集指尖血有更大优势。”

临床接诊时，不少患者都曾使用过，或正在使用动态血糖仪。专家说，“除了记录数据，它的另一功能是警报作用，在患者发生低血糖、高血糖时，APP会以声音或震动提示。有些‘糖友’的血糖管理能力很强，也会自行设置血糖的上下限阈值，便于自我观测”。

动态监测血糖不作为诊断标准

对于糖尿病患者而言，动态血糖监测无疑是一个利器。复旦大学附属华山医院内分泌科苗青副主任医师说，“动态血糖监测临床上用得非常多，对于糖尿病患者来说，不管是抽静脉的血糖还是指尖的血糖，它只是一个点的数值，不能看到一个面。动态血糖监测的好处就在于能把高峰低谷到底高低多少呈现出来，有没有低血糖也能捕捉到。”

苗青举例：有些患者早上空腹血糖会高，空腹血糖高并不是说血糖没控制好，如果夜间出现了低血糖，身体会启动自我保护，引起血糖的反跳。所以，空腹血糖高到底该减少还是增加降糖药物要取决于夜间血糖的情况，这时动态血糖监测就非常有帮助。不过专家强调，临床上动态血糖监测是很好的武器，但是要在临床医生专业指导下去使用。

动态血糖仪是否测得准确？高非说，首先需要明确的是，如今糖尿病的诊断标准仍是“静脉血糖+糖化血红蛋白”，动态血糖仪的数据不可作为诊断依据。

“根据其运作原理，确实是可能出现误差的，比如‘钉’入皮肤时，探针出现了弯曲，监测数据可能就不准确；患者本身有皮肤病的，也可能因为皮肤状况影响监测。”她建议，如果监测数据明显高于或低于指血检测数据（误差达到4、5等），可先联系厂商更换设备；如有小幅误差，可配合指血检测数据观测曲线变化。

“此外，血糖曲线一般从夜间、空腹的平稳到餐后达到峰值，之后慢慢回落。如果数据一直出现波浪形震荡，也可能是出现了监测错误；14天周期内，头尾的两天出现误差概率更高些，因此市民朋友们不要将其视作‘金标准’，参考相关数据调整自我生活方式、饮食运动习惯，如确有疑虑，应前往医疗机构遵医嘱诊疗或调整用药。”

专家特别强调，血糖监测其实需要“点、线、面”结合的科学方式。如指血检测，优点是便捷、价廉，但只能反映实时的“点”状数据；动态血糖仪提供的则是“点线结合”，能反映高峰和低谷，尤其对不自知的低血糖患者有很大意义，但准确性较指血检测稍逊；糖化血红蛋白是“面”的回顾，即前三个月的血糖均值情况，但它具有滞后性，且无法捕捉一些既高血糖又低血糖的情况。“可见，没有百分百完美的监测方式，临床上的确诊、治疗都是非常审慎的，不必过于纠结单一数据。”

正常人没必要动态监测血糖

高非说，动态血糖仪的最大意义，就是让更多人关注血糖。“一方面，糖尿病患者和糖尿病前期人群数量持续增加，且呈现年轻化，近期我接诊的最低龄患儿只有2岁，令人非常痛心。另一方面，糖尿病的控制与预后和日常生活确实息息相关。”因此她认为，处于调整用药方案、自觉血糖控制不佳或希望改变行为、运动、饮食习惯的患者和市民都可以使用动态血糖仪，且对I型糖尿病患者更有帮助，可规范胰岛素用量、避免夜间低血糖等；处于孕期的女性也可通过这一方式自我监测，避免或控制妊娠期糖尿病的发生发展。

不过临床上因为佩戴动态血糖仪，导致极度焦虑、紧张的也不在少数。苗青上周门诊就遇到这样的患者：50几岁的女士血糖本身并不高，空腹超过6mmol/L，OGTT2小时血糖为13mmol/L，糖化血红蛋白卡在诊断标准值，“从诊断角度来说，她属于非常早期的糖尿病，但由于一直佩戴监测设备，整个人非常紧张，这样的情绪不利于健康。”

苗青提到，正常人的血糖也不是一根直线的，而是波动的，正常进食后血糖也会高。“我自己也戴过一次动态血糖检测仪，发现喝了一杯果汁后最高飙到了10mmol/L左右，当时也比较意外，但血糖很快就下来了。因为我是一名医生，所以不会特别紧张。但如果普通人看到血糖到了10mmol/L，必然会产生担忧。正因此，正常人佩戴血糖监测仪，有时确实会产生一些情绪干扰。”

专家认为，正常人群其实没有必要佩戴监测仪，焦虑人群更不适合。高非表示，它会反馈海量的数据，让焦虑的患者火上浇油，反而影响正常作息和生活。希望科技与便捷带来更多正向的健康辅助，而不是成为一道新的枷锁。

提倡手环监测实现身体预警

动态血压仪也是如此。不同于血糖的“扎一针”，血压监测其实都是无痛、无创的。不过，由于传统血压计体积庞大，不便于携带，常常错过最佳测量时间或者必须固定地点和时间测量，增加了监测负担，“智能可穿戴设备”也就进入了大家视野。

“24小时动态监测血压，目前来看是在诊断、治疗后，评价高血压对靶器官损害相关性最好的手段。”复旦大学附属中山医院心内科高血压病区亚专科主任崔兆强说。在专家看来，临床诊断高血压有一些前提条件，例如，测量血压前半小时不能喝浓茶、咖啡，测量前4-5分钟要安静休息，静坐在有靠背的椅子上等。动态血压监测，则能满足患者非静息状态的血压测量，白天骑车、吃饭、上班时，都不影响其监测。

但动态血压监测仪也有自身缺憾，崔兆强自己也曾测量过，9：15时忙碌了一会血压高了上去，9：30血压又不高了，“你不可能因为15分钟血压高就被诊断为高血压，因此动态血压仪需要配合‘生活记录卡’，让医生知晓血压升高或降低时分别在做什么，最终得出科学准确的判断。”

动态监测血压，至今业界尚无规范。崔兆强直言：到底哪个设备可行、或以什么标准来判断，其实没有统一说法。但对提高市民血压知晓率而言，动态监测是挺好的途径，起码可以让使用者知晓特定时间点血压是正常还是异常。

至于如今许多市民热衷的手环监测，专家认为，其功能比动态监测血压更精准，监测心律不齐、心律失常没有问题。如能配合人工智能预警，与后台联网捕捉其他危险因素，可实现提前预警、防患未然的作用，市民在经济条件允许的情况下值得尝试。

专家最后特别提到，两类人群不适合通过可穿戴设备自测血压，“第一是焦虑人群，门诊中我也遇到过每10分钟就要测一次血压的患者，长此以往容易造成交感神经兴奋，影响正常生活，血压也难以回到正常值；第二是高龄人群，可能因为动脉粥样硬化、动静脉瘘、末梢血管循环欠佳等影响光学传感，动态监测数据无法作科学参考。”

微信编辑：糖炒栗子

本文来源：上观新闻

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