指尖医生 | 肩痛的头号元凶——肩袖损伤

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医师介绍

上海中医药大学附属宝山医院

创伤骨科副主任、主任医师 徐进

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提起肩关节痛，大多数人第一想到的就是“肩周炎”，但事实上肩关节痛的人群只有15%左右单纯是肩周炎，60%的原因是由肩袖损伤引起的。

肩袖是由肩关节上附着的四块肌肉及肌腱组成，肌腱像袖子一样包裹在骨头周围所以被称为肩袖。主要作用是维持肩关节的稳定。肩袖损伤发病率高：60岁以上的人群发病率高于20%，约占所有肩痛患者的40%～60%。

肩袖损伤的原因是什么？

肩袖撕裂与多种因素相关，包括年龄相关的退变、撞击及创伤等。

1.急性外伤：严重外伤（交通事故）、职业相关劳动损伤（搬运等动作）、运动损伤（羽毛球）和日常生活的小伤等。

2.慢性劳损：随着年龄增大肌腱出现退变，反复的过顶运动，肩部的撞击、反复磨损引起。

肩袖损伤的症状是什么？

1.疼痛：疾病初期可以呈间歇性，主要以夜间疼痛为甚，不能向患侧卧。疼痛主要分布在肩前方及外侧，有时存在颈部和上肢放射痛。疼痛严重时影响睡眠。

2.无力：肩关节不能够上举或者外展、严重的患者会有肩关节不稳定感。晚期会出现肩关节周围肌肉萎缩及关节粘连，活动受限。

如何确诊肩袖损伤？

到正规医院就诊，骨科医生一般都会让患者做肩关节核磁共振检查。通过患者的临床症状，体格检查及MRI影像学检查基本可明确诊断。

肩袖损伤该如何治疗？

1.保守治疗：主要针对一些中小型肩袖损伤及对肩关节功能期望值不高的高龄患者，方法主要有：①物理康复疗法，局部照光理疗减轻炎症，慢性损伤热敷理疗；②中药制剂及针灸推拿等；③局部封闭疗法；④适当的功能锻炼；⑤药物治疗：非甾体类抗炎药等。尤其需要注意：盲目和过度的功能锻炼会适得其反；保守治疗3-6个月，病情没有明显缓解甚至有所加重，应及时就诊考虑手术。

2.手术治疗：肩关节镜微创手术治疗。肩关节镜就像外科手术中的腹腔镜一样，在肩关节局部做3~4个7mm的切口放入观察的镜头和操作的通道，医生在显示器屏幕上直观地可以看到关节内损伤的情况，对于损伤的肩袖组织通过带缝线的铆钉进行修补，重建肩袖组织，这样的操作比起原先切开修补可以更加直观更加精细，使损伤的肩袖得到更加完美的修复，这样患者术后恢复会更好。

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记者：张淑慧 赵维杰

编辑：张博宇

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