【答个疑】治疗骨质疏松，为啥有钙剂还要维生素D3？

中六君，你好，我妈妈患有骨质疏松，我给她买了碳酸钙D3钙片，但是医生又开了维生素D3，这样有必要嘛？

在风湿免疫科的门诊，

总遇到患者提出这样的疑问：

“服用了维生素D3 ，

我是不是就不用服用钙片了？”

或者

“碳酸钙D3里面也有D3，

为什么还要我额外服用维生素D3呢？”

答案很明确，不能！

两者角色不同，不能相互替代，

而是协同“作战”的“黄金搭档”。

今天，就由我院风湿免疫科主任黄建林教授为大家详细解答这些疑惑。

骨质疏松是一种慢性疾病，多发于中老年群体。全国骨质疏松症流行病学调查显示: 50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，65岁以上人群骨质疏松症患病率为32%。其发病机制较为复杂，主要与骨骼代谢失衡和骨量逐渐流失有关。因此，骨质疏松患者需要长期服用钙剂和维生素D3来维持骨密度，降低骨折风险。详细来说，钙好比是构成骨骼的“砖块”，充足的钙摄入有助于维持骨骼的强度和密度；维生素D3则是搬运砖块的工人，负责促进肠道对钙的吸收，提高血钙水平，同时调节体内钙磷代谢，维持血钙和血磷的平衡，为新骨的形成和钙化创造有利条件。

只补钙不补维生素D3，好比砖块堆在门口运不进去，吸收效率低；只补维生素D3不补钙，相当于工人满腔热血但无事可做。对于骨质疏松的防治，必须在补充充足钙质的同时，确保有足够的维生素D3来助力，才能高效建筑起骨骼“大厦”。

为什么常常需要额外补充维生素D3呢？

因为一些钙片中所含的维生素D3剂量通常较低，难以满足骨质疏松患者的实际需求。根据《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）》，骨质疏松患者维生素D 的推荐剂量为每天800 - 1200IU，而某些含D3的钙片每片一般只含有125IU的维生素D3，显然无法达到这一推荐剂量。因此，往往需要遵医嘱额外补充。

不光得补，还得会“晒”和会“动”

1、光照

天然的维生素D“生产厂”。皮肤在接受日照时能自主生成活性维生素D。这是最经济、有效的途径。建议平均每天至少20分钟日照（注意避开强光以免晒伤），以上午11时至下午3时为佳。

2、运动

骨骼的“锻造师”。科学的运动有助于骨形成和骨重建。快走、慢跑、爬楼梯等运动都是较好的选择。

除此以外，也要保持健康的生活方式，规律作息、均衡饮食，避免过量摄入碳酸饮料及咖啡、戒烟限酒，对预防骨质疏松有益。

本文指导专家

内科、风湿免疫科、感染科主任

黄建林 主任医师

教授、主任医师、医学博士、博士研究生导师

中山大学附属第六医院内科主任，风湿免疫科主任，获评“广州好医生”“羊城好医生”“民众身边好医生”。

学术任职：兼任广东省医学会风湿病学分会副主任委员、广东省基层医药学会风湿病专委会主任委员、广东省医院协会风湿病专委会副主任委员、广东省老年保健协会风湿免疫专委会副主任委员、广东省精准医学会高尿酸血症与痛风分会副主任委员、广东省医师协会风湿免疫医师分会常委、广东省康复医学会风湿免疫病分会常委、广东省中西医结合学会痛风管理专委会常委等。
学术专长：擅长类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、免疫不孕与反复流产、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、痛风、干燥综合征、皮肌炎/多肌炎、系统性硬化症、白塞病、骨质疏松、骨关节炎等风湿性疾病的诊治，对疑难和重症风湿病的诊治有丰富的经验。
出诊时间：周二、周三、周六上午，周一、周四下午。

责任编辑：陈子滢、张婷婷

初审：戴希安

审核：简文杨、乐虞莹

终审：李文敏

审定发布：李汉荣

合作科室：健康教育中心