名医名家 论道岐黄丨第三届国医大师王烈医案：清肺止咳，降逆平喘法治疗小儿“哮咳”

前言

名医名家 论道岐黄

国医大师学术思想解析是通过医者治疗疾病时辨证、立法、处方用药的连续记录，记载了医者临床经验，并记述其探求疾病发生的内在机理，反映其辨证论治的过程，体现其在理、法、方、药等方面的思想。现分享国医大师王烈学术思想。

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王烈 第三届国医大师

王烈，国医大师，吉林省中医药终身教授，博士生导师，中国中医科学院首批学部委员、全国第一批中医药传承博士后合作导师，国家中医药管理局第一至七批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴，全国中医药杰出贡献奖获得者，吉林省劳模及优秀教师。 区域诊疗中心（中医）建设单位、卫健委国家临床重点中医专科、国家中医药管理局高水平重点学科和专科中医儿科学术带头人。

担任世界中医药联合会儿科分会、中华中医药学会儿科分会、中国民族医药学会儿科分会、中国中医药信息委员会儿科分会、中国中医药研究促进会综合儿科分会的顾问、名誉会长，全国中医药学会高等教育学会儿科教育研究会名誉理事长、吉林省中医药学会及吉林省中西医结合学会儿科专业委员会顾问。

王老应用中医药防治儿童疾病近70年，尤其是擅长诊治儿童哮喘，创立了中医防治小儿哮喘病“三期分治”“哮喘苗期”“哮咳”理论和“闻声辨咳一指诊法”，运用“三个理论、五方、十四法、五种新药、六个制剂”进行诊治，擅治小儿肺系疾病，累计诊治患儿近百万人次，被誉为“小儿王”。其学术思想被纳入国家教材，首创“哮咳”病名被《中医儿科临床诊疗指南》引用。中医药防治小儿哮喘被列入国家中医药管理局重点专科诊疗规范，作为适宜技术在全国推广应用。发表论文200余篇，获得吉林省重大科技成果奖等6项，获得发明专利3项，撰写婴童系列丛书18部，诊疗经验被收录于百余部著作中。

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案例

李某，男，7岁。

初诊：1990年9月24日。

主诉：反复咳嗽1月余。

病史：患儿平素易咳。此次于一月前起病，症见咳嗽，夜间或清晨阵发性剧咳，白天咳轻，无痰，活动后及食用甜咸之品后咳重，时伴鼻塞。无发热、气促，饮食、睡眠均可，大便干。病后曾在某医院诊断为“支气管炎”“过敏性鼻炎”，多次应用青霉素、蛇胆川贝液等抗炎、止咳药物，疗效不明显。

诊查：来诊时患儿神倦，呼吸平稳，面色白，舌质红，苔白，脉数。双肺呼吸音略粗，心音有力，节律整，腹检无异常。

胸透：两肺纹理略增强。

实验室检查：白细胞9.2×10⁹/L，中性粒细胞0.52，淋巴细胞0.46，嗜酸性粒细胞0.02。

临床诊断：哮咳（过敏性咳嗽）。

治则：清肺止咳，降逆平喘。

方药：苏子20g，前胡20g，地龙20g，白屈菜12g，射干20g，杏仁5g，麻黄5g，枳实20g。2剂，每剂煎300ml，服用2天，1日3次服，配小儿治哮灵（ 王烈教授创制新药），每次7片，1日3次口服。

二诊：服药4日后咳嗽大减，原方继服1周，咳症消失，大便如常。为巩固其疗效，遂以黄芪20g，玉竹20g，补骨脂20g，女贞子20g，五味子5g，牡蛎20g，益气固本，除伏痰善后，间断服药1个月、休药3-6个月序贯治疗，随访未见反复。

按语

“哮咳”之称乃王老首倡。临症凡久咳，其治按外感、内伤均无效者，当 “以哮论治”。本病临证虽表现为咳嗽，但就其本质而言，与典型哮喘是一样的，因此其标为咳，其本为哮，是一种非典型的哮喘。治疗当标本兼顾。本案例中王师采用苏子、前胡、地龙、白屈菜四味祛哮之良药寒热兼顾，药性平和，为治本之主剂，选射干清肺，佐麻黄开肺止哮，取枳实通腑泻大肠，用苦杏仁以止咳平喘祛伏痰。如此，药证结合，效果显著。

久咳之症近年来亦为众多医家所关注。临证有“病毒性咳嗽”“支气管对寒冷过敏症”、“特殊性咳嗽”、“咳型哮喘”等名。1987年4月在成都召开全国小儿呼吸道疾病学术会议拟定“支气管哮喘诊断及分型标准”中提出“过敏性咳嗽” 的诊断。诊断标准如下：①咳嗽持续或反复发作1个月以上，常于夜间（或清晨）发作性咳嗽，痰少。②临床无感染征象或经长期抗菌药物治疗无效。③单用平喘药可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）。④有个人过敏史或家族过敏史（参考条件）。儿童中不分年龄大小，出现以上四项者即可诊断。此四项正如王老所言，反复久咳，虽治无效，体态异常，咳嗽特殊者。其后西医命名为咳嗽变异性哮喘。分析其病因病机，乃“久咳痰郁终生哮”，必“以哮论治”方能取效。

内容来源/党委宣传科

初　审/姜旭阳

复　审/王　爽

终　审/郭家娟

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