城事 | 天津发布最新医保耗材目录！9月18日起执行！

日前，市医保局印发了《天津市基本医疗保险医用耗材目录（2025年）》（以下简称《目录》），进一步推进我市医用耗材医保支付精准化、科学化、规范化管理，保障参保患者医保待遇。

《目录》规定了医用耗材报销范围，适用于我市基本医疗保险和生育保险，目前共收录医用耗材3062种。参照通行做法，《目录》内耗材实行“甲乙分类”管理，包括：甲类1896种，乙类1166种。参保群众使用甲类耗材，不设个人先行自付比例，按照医保最高支付标准和相应比例报销。使用已确定医保最高支付标准的乙类耗材，医保最高支付标准内费用，需由参保人员先行自付一定比例后，医保基金再按规定比例支付；使用尚未确定医保最高支付标准的乙类医用耗材，按照现行“分段累计”报销政策执行。《目录》支持医药产业科技创新，将“有进有出”实行动态调整。暂未纳入《目录》的耗材，不予报销。

我市《目录》编制，旨在按准入法进一步明确纳入医保支付的耗材范围，合理确定医保支付标准，逐步向精细化管理过渡，将于2025年9月18日在我市正式执行，有助于医疗机构更加清晰地把握政策、准确执行，提高医保基金购买效益，促进“三医”协同发展和治理。

据了解，我国基本医疗保险的报销范围实行目录管理，目录内的医疗费用纳入医保报销，按规定由医保基金与患者个人按比例分担，在目录外的医疗费用医保基金一律不予支付。其中，药品目录主要由国家统一制定并动态调整，原则上每年调整一次；医用耗材目录、医疗服务项目目录由国家制定医保准入和管理政策，原则上由省级医保部门按照国家规定自行编制出台。

《市医保局关于印发〈天津市基本医疗保险医用耗材目录（2025年）〉的通知》政策问答

一、《通知》出台背景是什么？

2023年7月，国家医保局印发了《关于做好基本医疗保险医用耗材支付管理有关工作的通知》（医保发〔2023〕23号），明确“推动建立健全医用耗材医保准入制度，‘十四五’期间，应按准入法完成制定各省（自治区、直辖市）统一的基本医疗保险医用耗材目录”。

为推动建立结构合理、科学规范、管用高效的医保医用耗材目录，我们结合临床实际，按照先集采后非集采的顺序，分批分类纳入目录管理的原则，组织开展我市基本医疗保险医用耗材目录制定工作，经专家论证、向社会公开征求意见、公平竞争性审查、集体决策等程序，形成了《市医保局关于印发〈天津市基本医疗保险医用耗材目录（2025年）〉的通知》（以下简称《通知》）。

二、《通知》由哪些部分组成？

《通知》分为正文和《天津市基本医疗保险医用耗材目录（2025年）》（以下简称《目录》）两部分。《通知》正文内容共十二条。《目录》共收录医用耗材3062种，包括：甲类1896种，乙类1166种。其中，明确限定支付范围医用耗材307种。

三、医保不予支付的医疗服务项目使用的医用耗材包含在《目录》内的，医保基金能否支付？

按照《天津市基本医疗保险、工伤保险和生育保险诊疗项目目录暨服务设施标准》（简称《诊疗目录》）规定，参保人员发生的医保不予支付的医疗服务项目，使用《目录》内的医用耗材发生的费用，医保基金不予支付。

四、未纳入《目录》的医用耗材医保基金能否支付？

对于没有纳入《目录》，但属于我市医疗服务项目价格构成的医用耗材，按现行医保支付政策执行。其余未纳入《目录》的医用耗材，医保基金不予支付。

五、甲类、乙类医用耗材的医保支付有什么区别？

甲类耗材不设个人先行自付比例，参保人员使用销售价格不高于医保最高支付标准的，医保基金据实按规定比例支付；销售价格高于医保最高支付标准的，医保基金以最高支付标准按规定比例支付。

参保人员使用已确定医保最高支付标准的乙类医用耗材时，医保最高支付标准以内的费用，由参保人员先行自付一定比例后，剩余部分医保基金按规定比例支付；使用未确定医保最高支付标准的乙类医用耗材时，按照现行分段累计政策执行。

六、《目录》内的“备注”栏内容是什么意思？

《目录》“备注”栏设定了部分医用耗材限定支付范围，符合限定支付范围的，医保基金给予支付；不符合限定支付范围的，医保基金不予支付。

七、本次公布的《目录》还会调整吗?

我们将结合医疗服务价格项目立项指南对接、医用耗材集中带量采购、支付管理政策调整、技术创新，以及国家医用耗材分类与代码库更新等情况，对医用耗材目录进行动态调整。

八、如何查询医用耗材是否在《目录》范围？

一是可以通过“津医保”APP “医保三目查询”搜索查询。二是也可通过市医保局官网、“天津医保”微信公众号查询该《通知》（附表为《目录》）。

九、《目录》什么时间执行？

2025年9月18日零时起在全市正式执行。

记者 | 刘钊

编辑 | 马媛