医圣张仲景治喘10法，传承1800余年，后世治喘不再愁

医圣张仲景治喘10法，传承1800余年，后世治喘不再愁！

喘以呼吸急促，甚则张口抬肩为特征，是以证命名的一种临床常见疾患。

《内经》曰：“邪在肺则上气喘”，“肾病者……喘咳身重”，“劳则喘息……故气耗矣”。

仲景禀承经旨，且深入阐发，对喘一证主从肺肾入进手，体现了上焦邪实，从肺而治，下元多虚，从肾而洽的辨治思想，并具体地创制出诸多法、方，对后世临床颇多启迪。

一、解表宜肺法

适应病证：恶寒发热，无汗而喘，苔薄白，脉浮紧。

病因病机：特点是风寒犯肺。

缘风寒束表，内合于肺，致其失于清肃，而为表实喘逆之疾。

治疗方法：宗《内经》“因其轻而扬之”，立辛温解表，宣肺平喘法。方用麻黄汤。

其中麻、桂合用，解表宣肺，杏仁利气化痰，甘草调和诸药。

服法：“不须吸粥”，乃虑其有过汗之虞。

二、清宣肺热法

适应病证：身热或外无大热，有汗或无汗，喘咳鼻煽，口渴，苔薄白或黄，脉浮滑而数。

病因病机：特点是邪热壅肺。多由风寒表证失治成误治，邪热内传于肺而致。

治疗方法：宗“热者寒之”，创辛凉宣泄，清肺平喘法。

方用麻杏甘石汤。

方中麻黄不伍桂枝，而与大剂石膏相合，一则制其辛温而使本方变为辛凉，且使发汗力甚微；二则功专清宣肺热，杏仁苦降，协麻黄利痰止喘，甘草调合诸药。

三、通降肠腑法

适应病证：但热不恶寒，潮热澹语，大便不通，手足濈然汗出，腹部胀满硬痛，喘冒不能卧，甚或发则不识人，循衣摸床，惕而不安，喘而直视，苔焦黄或黑，燥裂起刺，脉沉实。

病因病机：特点是肠腑燥结。因肺气下通大肠，若胃肠中邪热与糟粕互结，壅塞不通，则可致浊气上干，肺气无以下降，上逆为喘。

治疗方法：宗“其下者，引而竭之”，立峻下热结，通降肠腑法。

本证系阳明燥实极期阶段，来势凶险，变化迅速，特有阴枯液涸之危，非此急下峻下，不能解其燃眉之急。方用大承气汤。方中主用大黄苦寒，峻泄通便，辅芒硝之咸寒，泻热软坚润燥；厚朴、枳实破气消满。其煎服法：“先煮二物……内大黄……去滓，内芒硝”。

四、涌吐痰实法

适应病证：脘膈胀满，胸中痞硬，气上冲咽喉不得息，喘促烦懊，脉浮滑，以寸为甚。

病因病机：痰食壅塞脘膈，致肺失肃降。

治疗方法：宗“其高者，因而越之”。

本证为痰食停聚膈上，因其病位高，且系有形实邪，故可采用因势利导，使痰食由上涌吐而出，肺不为塞，喘自当平。

方选瓜蒂散，其中主用瓜蒂味苦性涌，具峻猛催吐之功，赤小豆乃谷类之品，借谷气以保胃气，使快吐而不伤正。

煎服法：上二味为散，以香豉煎汤送，温服。如吐不止，葱白汤可解。

五、化饮降逆法

适应病证：喘咳干呕，发热，或兼渴、利、噎、小便不利、少腹满，苔多白滑，脉弦紧。

病因病机：特点是寒饮射肺。

多为内有宿饮，外兼表寒，饮为风寒诱发，相互搏击，壅肺作喘，余证均系寒饮流窜上下而致。

治疗方法：化饮降逆，兼解表寒，方用小青龙汤。

方中主用麻黄发汗利水，宣肺平喘；配桂、芍调和营卫，驱散外寒，配姜、辛、夏温阳降逆，蠲行内饮，更以五味之酸收，甘草之甘缓，制其辛散太过，且使药力周到。

六、逐水通阳法

适应病证：喘咳身肿、脉沉。

病因病机：特点是饮停阳滞。

恙由脾虚失运，水气内停。

及至饮储体内后，它既是病理产物，同时又成为新的致病因素。

一则反过来困阻阳气之畅行，进而使饮邪菀陈愈剧；二则由于饮逆迫肺，致成喘咳。

治疗方法：逐水通阳，降逆止喘为主，方用泽漆汤。

在上述这种水气互为因果的恶性病理循环中，水饮的高度莞陈，已成急待解决的首要矛盾，故急施逐水通阳法。

（泽漆、紫参逐水，桂、姜通阳散水）主以治标；多配合补脾益气（党参、甘草）辅以治本，并酌伍他药。

七、开肺逐邪法

适应病证：支饮，喘逆不得息。肺痈，胸满胀，一身面目浮肿，咳逆，喘鸣迫塞不得卧。

病因病机：特点是实邪闭肺。

因痰水、风热、痈脓诸邪阻肺，壅塞气机，而令喘咳。

又“肺为水之上源”，今上闭可令下涩，致肿喘旋甚。

治疗方法：开肺逐邪，下气平喘，方用葶苈大枣泻肺汤。

方中葶苈苦寒而辛、性滑利气，直泻肺中痰水，邪热脓血，因虑其猛峻戕伤肺气，以枣汤纳而煎之，取甘温和缓之性。

八、通阳豁痰法

适应病证：胸痹，喘息咳唾，短气，苔白腻，脉沉迟或弦紧。

病因病机：胸阳不振，痰浊阻肺。

治疗方法：宗“结者散之”。立通阳散结，豁痰行气法。

方用瓜蒌薤白白酒汤。

其中瓜蒌豁痰散结，薤白温通胸阳，更借白酒温行气血之力，以加强本方通阳散结之效。

九、滋阴降逆法

适应病证：肺痿，喘息上气，咳唾涎沫，咽喉干燥，舌红而干少苔，脉虚数。

病因病机：胃肺虚热，气火上逆。

治疗方法：宗“燥者濡之”。

施滋养胃肺、清热降逆法，方用麦门冬汤。

方中主用麦冬滋肺胃阴，兼清虚热；辅以参、梗米、草、枣养胃益肺，使胃津得充，虚火得息，金不受灼，则喘嗽自平，更佐半夏以下气化痰。

十、温肾纳气法

适应证病：虚劳喘息短气，动则为甚，尤以吸气不利，腰肢冷痛，少腹拘急，小便不利。

或频数，水肿喘促，舌淡胖，脉沉弱，尺尤甚。

病因病机：特点是肾气不足，失于摄纳、气化。

肾寓真火，火衰则摄纳失权，气不归元而喘；又化气功能失职，水聚而上泛射肺，亦可致喘肿。

治疗方法：宗“衰者补之”“损者温补”，立补肾纳气，温阳化水法。

方用肾气丸，即六味地黄丸加桂、附。

王太仆云：“益火之源，以消阴翳”，盖谓之此。

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