陈士铎《石室密录》卷三（射集）变治法 白话译文

将中医古籍《石室密录》的内容翻译成白话文，旨在使这部珍贵的中医古籍更加贴近现代读者，让更多人能够轻松理解并受益于其中的中医智慧。希望通过翻译能够架起一座桥梁，连接古代医学与现代人群，让中医之道得以传承与发扬。文中提及的药方与方剂，仅供学习参考之用，如需应用，请务必查阅原著并遵循专业医生指导。

卷三（射集）

变治法

天师说：变法，是指在不能用常规方法治疗时，出于无奈而采取的变通治疗策略。不同的变症，需要用不同的药物来治疗。我来谈谈几种主要的情况。

比如，伤寒病转变为结胸病，疟疾转变为痢疾，中风转变为发疯，中暑转变为亡阳证，反胃病转变为噎膈病，如果不采用变法来治疗，仍然用平常的药物来应付，那么我只怕患者只能坐以待毙了。

论伤寒变结胸

比如说，结胸病，它是伤寒病的一种变症，难道不应该用变法来治疗吗？伤寒病时，火邪正盛，原本就不可急于进食。如果不知道这个禁忌而给患者吃东西，那么胃中有了食物，就像得到了宝贝一样紧紧抓住不放，所以食物会淤积在胃中不能消化排出。而其他脏腑见到胃中有食物，就会群起争夺，这种势头非常猖狂，不是用一点点水就能解决的，必须用变法来治疗。

急需用一枚栝蒌捶碎，加入一钱甘草，一同煎服。栝蒌是治疗结胸病的特效药，平常人服用它，会感到心胸开阔，仿佛遗忘了什么烦恼。

现在患者一旦服用它，难道会担心它导致身体虚弱吗？殊不知，无病的正常人绝对不能服用此药，而伤寒结胸病症却正适合。因为食物淤积在胸中，不是大黄、芒硝、枳壳、槟榔、厚朴这类药物所能驱逐的，必须用栝蒌才能使其陷下。栝蒌进入脾脏后，还担心它会过于攻下，所以稍微加入甘草来留住它，而且甘草的调和作用，也能避免药物过于峻猛。这种变症采用变法治疗，真的比用常规疗法更胜一筹。

论疟变下痢

疟疾原本是常见病，只需要用常规方法消食导滞、发散风寒即可。现在忽然转变为痢疾等症状，那么病情就由轻变重了。想要发汗，但身体已经阴液亏损；想要驱邪，但下部已经排便。顾上则虑及下部，顾下则妨碍上部。倘若仍然用常规方法治疗，效果肯定不佳。

现在用人参一两、鳖甲一两、白术三两、茯苓一两、当归一两、白芍三两、柴胡一钱、枳壳一钱、槟榔一钱等药物，水煎服。（批注：补阳消疟丹）

这个方子的奇妙之处在于使用了人参和白术。因为疟疾会导致阳气亏损，如果不及时补充阳气，那么腹泻过多会导致阴液也大量丧失，势必会立刻死亡。只有迅速补充阳气的不足，阳生阴长，才能有生机。更妙的是白芍和当归的用量较大，可以滋润肠道中的阴液。因为腹泻次数多，阴液丧失也多，现在用补阴的药物，就能阴生阳降，自然就像春天一样温暖融和，冰雪融化，水道分流，污秽全无。况且方中还加入了枳壳和槟榔，仍然有去积滞的作用。又妙在少量使用柴胡，微微舒展肝气，使木气（肝气）平和，不来克制脾土，自然脾土就能克制肾水过多，水润养肝木之下，内气既然生成，外邪也就消散了。这是治疗痢疾的同时，疟疾也一同被治愈的方法。这种治疗变症的方法，怎么能不知道呢？

论中风变狂

中风本来就是危急重症，更何况病变为发疯，死亡就在眼前。如果不采用变法来救治，怎么能免于垂死呢？

方子用人参三两、菖蒲三钱、半夏三钱、南星三钱、生附子一钱、丹砂末三钱，先将人参、茯苓（原方中未提及茯苓，但根据上下文推测可能漏写）、附子等药物煎成汤，再调入丹砂末给患者灌服。（批注：救绝至神丹）

十个人中也能救回三四个人。因为世界上没有真正中风的人，不过是中气、中痰、中湿罢了。如果不用人参、附子等大剂量煎服，怎么能挽回已经失去的元阳，挽回将要断绝的心气呢？况且人将要死的时候，没有不出现痰涌上逆的，妙处在于用半夏、南星来祛痰逐邪。更妙的是用菖蒲来引导药物进入心经，使附子、半夏能够发挥荡涤邪气的功效，而丹砂又能镇定心气，所以往往能将患者从危急中救回来。倘若仍然用寻常的二陈汤之类来化痰，痰未必能消，而心气已经断绝。这又是病症变化而治疗方法也随之变化的例子。

论中暑变亡阳

中暑原本是一种热症，然而中暑的发生，也源于气虚。如果人气实形壮，大多难以中暑。那么中暑的治疗，应该以补气为先，解暑为次。但遗憾的是，人们往往认为中暑是热症，急于治疗表面症状，而忽视了治疗根本。一开始就用香薷饮来治疗，不见效，又改用白虎汤，还是不见效，于是又用发散的方剂，各种药物一起使用，导致火邪乘着热气向外走，全部趋向于皮肤而出，而不可遏制，结果很多人因此变成了亡阳症。

正确的治疗方法应该是用人参三两、元参三两、甘草一钱、北五味子一钱、生地三两来救治。

这个方子的妙处，全在于用人参来补元气，用元参来凉血。因为血得到凉润，气就会自然停止向外走，再加上五味子的酸味，来收敛肺金之气，这样不用止汗，汗也会自然停止。如果只用四君子汤这种平常的治疗方法，那么就像用一杯水去浇灭熊熊燃烧的烈火一样，无济于事。这又是需要知道的一种变法。

论反胃变噎膈

反胃症刚开始的时候，也不过是胃病，当时如果用逍遥散加上一钱黄连，立刻就能止住。无奈世间的医生不知道正确的治疗方法，竟然用香砂、浓朴、枳壳、砂仁之类的药物，纷纷给患者服用。不见效，又改用大黄、巴豆之类的药物来攻下。还是不见效，就改用黄连、黄柏、黄芩、栀子、知母等大寒的药物来凉血。依然不见效，就改用桂枝、白果、肉桂、附子、干姜、吴茱萸之类的药物来温热。还是不见效，最后就用柴胡、荆芥、桔梗、防风、苏子之类的药物来发散，于是病情就发展成了噎膈症。

我现在对这种情况感到同情，于是传授一个方剂，用熟地一两、山茱萸四两、麦冬三钱、北五味子一钱、元参一钱、当归三钱、白芥子一钱、牛膝二钱，水煎服。（批注：转食至神丹）

这个方子的妙处，全在于不直接治疗反胃，而正是通过这种不直接治疗的方式，反而治好了反胃。因为人的反胃，是肾中阴水枯竭导致的。肾水不足，大肠就会变得细小，水分不足以滋润，所以大肠就会变得干燥。大肠既然细小，那么饮食进入胃后就不能下行，必然会反而向上呕吐。治疗的方法，不应该治疗上部，而应该治疗下部。方中用熟地、山茱萸之类的药物，完全是用来补肾中的水。肾水充足，大肠得到水的滋养，就会恢复宽大而能够容纳食物。水路既然宽广，那么船只行驶就不会受阻，大船小船都可以顺畅前行，又何必担心小小的船只不能转运粮食呢？这是肾中虚而水不足以滋润大肠的情况，应该采用这样的治疗方法。如果肾中寒凉而虚，就不能采用这样的治疗了。虽然反胃的名称相同，但反胃的实际情况却各不相同。肾中无水而反胃的，食物刚下喉就会吐出；肾中无火而反胃的，食物很久才会吐出，比如今天吃的食物，明天才会把今天的食物全部吐出。

方用熟地一两、附子一钱、肉桂一钱、山茱萸四钱、麦冬五钱、北五味子一钱、茯苓二钱、山药二钱、丹皮一钱、泽泻一钱、牛膝一钱，水煎服。

这个方子就是八味丸的汤剂，妙处在于在补肾水的同时，用附子、肉桂来补肾中之火。补肾火，就是补命门之火。因为脾胃之气必须得到命门之火的温煦才能生成。就像锅下没有火，怎么能煮饭呢？难免会出现水冷金寒，结成冰冻的情况，必须得到一阳初复之气，才能解除寒冷，恢复温暖。人体的脾胃也是这样。

然而，寒凉之病，通常只会导致腹痛心疼，现在反而没有这些症状，而是向上呕吐，这是为什么呢？因为脾胃有出路，所以寒邪之气不会留在中间，每天都呕吐，已经将胃口和咽喉变成了一条畅通无阻的大道，往来没有阻碍，所以寒气就径直向前奔走，这个趋势很方便，又何必积蓄在中州，盘踞在心腹，让人体忽冷忽热，让脾胃受苦呢？这就是反胃下寒而心腹不痛的原因。这又是通过不直接治疗反胃，反而治好了反胃的方法。这是变法治疗疾病的开端。

张公说：你说得让我无话可说。你知道却不能说，现在可以说了。我无话可说，只有三声叹息和叩拜而已。只有圣人才能明白这些，我也不能多说。

华君说：我虽然也有传承，但不如你说得既多又透彻。

雷公说：没有一篇论述不是奇特而深刻的。这真是圣人的言论，深不可测啊。（反胃而用逍遥散加黄连，赵养葵先生也主张这个方子，但这个方子一定适用于食物刚吃下去就吐出来的症状，如果是早上吃的食物晚上才吐出来，那就是命门无火，应当是八味丸的适应症了。李子永注。）

来源：《石室密录》（清·陈士铎）

翻译：小悟