术后的关节，该不该动？

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今天去骨科看了几个患者，术后三天，患处被矫形器、石膏或纱布包裹得严严实实的。肢体明显肿胀，骨折部位临近关节和相邻关节都被固定住。

这种情况，关节能不能活动？

骨折部位如果做了内固定，理论上是可以活动的。但实际上，我们很难开展这个训练。

一个原因是部分手术医生会交代不可以动，病人听进去了，就不给动。你说医生交代错了吗？其实也没有。因为如果医生不交代不能动的话，病人可能就自己乱动了，而这会影响伤口的愈合。

那不适自相矛盾了吗？前面小编说可以活动呀？小编说的可以活动是治疗师给病人做被动活动，而不是让病人自己动。

我们都知道，完全制动会导致粘连和挛缩形成，血液循环迟滞，愈合时间可能反而会延长。而早有研究证明早期、连续、无痛范围内的被动关节活动有利于软组织和关节病变的愈合和早期康复。

请注意，被动活动是有要求的，是无痛的。但是病人伤口本身就疼痛怎么补，这里的“无痛”指的是运动不增加原有的疼痛，你的疼痛是伤口原有的，疼痛程度不增加就是“无痛”。

被动活动有哪些好处？

█ 保持关节和结缔组织活动性。

█ 将挛缩的影响减至最小。

█ 保持肌肉的弹性。

█ 协助增加血液循环及血管动力。

█ 增强软骨膜的运动以提供软骨养分和促进关

节内物质的扩散。

█ 减少或抑制疼痛。

█ 加快受伤或手术后愈合过程。

█ 帮助维持患者对运动的意识。

有那么多好处为什么还很难开展？另一个原因是开战后，活动有可能被滥用。被治疗师滥用或被病人滥用。病人可能会觉得你既然可以帮我活动，那我也可以让家属来帮我活动。但往往家属可能无法控制活动范围轨迹速度等，从而出现错误动作，而引起疼痛和炎症加重。

对于治疗师来说，认识到运动的价值及其被滥用的可能性，并在急性恢复阶段，患者能耐受的情况下，维持其活动范围及其速度是很有必要的。

禁止对该部位造成额外的创伤。过多或错误的动作的迹象，包括疼痛和炎症的增加（肿胀、发热、发红）。

所以说，治疗师无法二十四小时监督患者，一旦运动开展，结果可能是不可控的。更保险的做法就是，外固定拆除后再活动。或者，至少等伤口愈合拆线后再活动。

当然，相邻的未被固定的关节，当然是要鼓励患者尽可能早的主动运动。

主动活动的好处：

█ 保持参与肌肉的弹性和收缩性。

█ 提供来自收缩肌肉的感觉反馈。

█ 为骨骼和关节组织的完整性提供刺激。

█ 加速血液循环，防止血栓形成。

█ 发展功能性活动的协调性和动作技能

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