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很多人只关心血糖高不高，却很少注意血糖一天内是否稳定。血糖不稳定会带来隐性风险，了解血糖稳态和怎样把血糖稳住，对每位糖友都很重要。
什么是血糖稳态？血糖失稳了会怎样？
血糖稳态，简单说就是身体把血糖维持在一个合理范围里，空腹时一般在3.9～6.1mmol/L。吃完饭，血糖会短暂升高，但健康的人体会很快把它调回正常范围。
如果调节出现问题，血糖会在一天中大幅波动：饭后飙高、又快速下降或全天波动大。长期反复这样，会损伤血管内壁，带来两类主要风险：
· 微血管并发症：血糖波动会损害血管内皮细胞，引发视网膜病变、糖尿病肾病等，严重时可能导致失明或肾功能衰竭；
· 大血管并发症：血糖波动剧烈还会增加心力衰竭、心肌梗死、脑卒中的风险。
为什么血糖会失稳？与血糖感知有关
血糖调节的关键在于胰岛β细胞，它们会根据血糖高低来分泌胰岛素，从而调节血糖。此外，人体中存在一个重要的“传感器”叫葡萄糖激酶（GK），存在于胰腺、肝脏和肠道等器官中，它的作用是感知血糖升高后，启动一系列反应：GK被激活，促进胰岛素分泌，同时在肝脏中启动糖原合成并抑制分解，从而迅速将血糖拉回安全区间。当GK功能下降时，身体对餐后血糖的感知和反应就迟缓了，血糖容易失稳；而长期的高低波动又会进一步伤害β细胞，形成恶性循环。
判断血糖是否平稳，除了看糖化血红蛋白（HbA1c）外，还有一个很实用的指标叫TIR（Time in Range），意思是一天里血糖位于目标范围（通常3.9～10.0 mmol/L）的时间占比。2019年发布的《TIR国际共识》明确建议，2型糖尿病患者的TIR应努力超过70%——即每天至少有近17小时血糖稳稳待在理想范围内。
多格列艾汀：修复血糖传感器GK，恢复血糖稳态
针对GK功能下降的问题，葡萄糖激酶激活剂（GKA）类药物被开发出来，旨在恢复或激活GK的活性。GKA可以在胰岛、肝脏与肠道发挥协同作用：增强β细胞的早期胰岛素分泌、促进肝糖原合成并抑制分解、同时刺激肠道胰高糖素样肽-1（GLP-1）分泌，从而改善餐后血糖，并降低全天血糖波动。
以2022年在我国获批的多格列艾汀为例，相关临床研究表明，不管是单用还是联合二甲双胍治疗，受试患者的HbA1c明显下降，并在52周内保持稳定；同时，TIR这一反映血糖稳定性的指标也显著提升：临床研究显示，在接受多格列艾汀治疗的46周期间，受试患者的TIR从基线时的59.9%提升至83.7%，高于70%的推荐目标。
控糖不仅要把血糖降下来，更要把血糖稳住。通过关注TIR，结合生活方式干预、药物治疗等方式，糖友们可以更好地管理血糖，减少长期并发症风险。未来的糖尿病治疗，一定会越来越重视如何恢复人体自身的平衡能力，而不仅仅是“头痛医头、脚痛医脚”。毕竟，最好的治疗，是让身体重新学会自己照顾自己。
*本文仅用于疾病教育，任何疑问请咨询医疗卫生专业人士，请谨遵医嘱用药。
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