七旬老伯腰腿痛多年，多学科协作 +定制麻醉方案微创术解难题

近日，年近七旬的马老伯（化名）在同济大学附属上海市第四人民医院成功接受腰椎微创手术，困扰其多年的腰腿痛问题得到根治。此前，他曾在外院突发严重低血压被迫取消手术。

马老伯腰腿痛病史多年，近期症状急剧加重，左腿胀痛麻木、行走困难，甚至到了夜不能寐的程度。今年5月，马老伯被诊断为腰椎退变、椎间盘突出、椎管狭窄，当地医院计划为其实施全麻下手术治疗。然而，麻醉过程中意外突发：马老伯血压、心率骤降，出现不明原因的“严重低血压”，疑似“心跳骤停”。虽经紧急抢救脱离生命危险，但手术也因此被迫取消。

出院后，腰腿痛仍持续折磨着马老伯。上海四院疼痛科在顽固性疼痛治疗与微创技术领域经验丰富。上海四院疼痛科团队详细评估马老伯的病史、体征及影像学资料后认为，其症状可通过内镜下腰椎间盘髓核摘除、关节突扩大成形术解决。

“马老伯虽合并高血压、慢性支气管炎等基础疾病，但经系统检查评估，未发现绝对手术与麻醉禁忌症。”陈国忠主任医师介绍，麻醉团队针对马老伯的病情展开深度分析，判断可能与全麻药物对心血管系统的复合抑制作用相关。

团队专门为其量身定制“缓慢滴定给药+加强生命体征监护”的个性化麻醉方案，并提前调整了他的降压用药，从源头降低风险。

为进一步保障手术安全，在上海市第四人民医院疼痛科张欣副主任医师的组织下，上海四院麻醉与围术期医学科、重症医学科、心血管内科、放射影像科等多学科专家，共同为马老伯开展多学科诊疗会诊。经充分讨论，专家们一致达成共识：在麻醉与围术期医学科的严密保障下，可安全为马老伯实施手术。

手术当日，陈国忠主任医师带领麻醉团队，严格按照个性化方案为马老伯实施全身麻醉，术中全程密切监护血压、心率等生命体征，确保各项指标平稳；与此同时，张欣副主任医师团队精准操作，历经约2小时顺利完成微创手术。

术后，马老伯顺利苏醒拔管，腿痛腿麻症状当场明显缓解。经过后续恢复，他恢复状况良好，不久便顺利出院。

针对市民关心的“麻醉是否安全”这一问题，陈国忠主任医师解释，全身麻醉是通过药物让患者进入意识消失、全身无痛、肌肉松弛的可逆状态，常用药物如丙泊酚等，多具有抑制交感神经、扩张外周血管的作用，可能导致血压下降；若叠加心肌抑制或药物过敏反应，风险会进一步升高——马老伯前次的意外，大概率与此类因素相关。

“现代麻醉药物虽存在一定血管扩张、心肌抑制效应，但通过精准用药、实时调控，可有效规避风险。”陈国忠强调，尤其对于高龄患者，需重点评估其心、肺、脑等重要脏器的潜在功能储备，而上海四院建立的多学科诊疗机制，正是为高风险手术患者构筑的“安全防线”。

他进一步表示，

全麻在现今医学条件下总体安全，但高龄人群因重要脏器功能潜在减退，在麻醉、手术等应激状态下，并发症风险会相对增加。此次上海四院通过精准选药、制定急救预案、调整术前用药、提升监护级别等一系列措施，确保了马老伯麻醉全程平稳，也再次印证“确保手术安全永远是首位”的诊疗原则。

上海四院持续完善围术期安全体系，通过多学科协作模式，已成功为数百例高风险手术患者保驾护航。此次手术的成功，再次凸显了个体化麻醉方案联合多学科诊疗在复杂、高危病例中的关键作用。