天津
患者医疗信息规范管理
专项整治行动实施细则
导语：为深入贯彻落实《医疗机构患者医疗信息规范管理专项整治行动方案》（国家卫生健康委办公厅、国家中医药局综合司、国家疾控局综合司联合发布，2025年6月23日）及相关法律法规规定，加强医务人员管理，规范患者医疗信息使用，保障人民群众就医隐私，杏林职苑特编制《某医院患者医疗信息规范管理专项整治行动实施细则》，附问题台账（模板），可供各级各类医疗机构参考。
目录
一、总体要求
二、组织保障与职责分工
三、整治内容与具体措施
（一）落实主体责任，健全管理制度
（二）常态化教育培训，提升全员意识
（三）严格分级授权，规范电子病历使用
（四）强化技术防护，保障数据安全
（五）建立问责机制，严肃处置违规
四、工作阶段安排
五、督导与问责
六、保障机制
七、附则
附件1：患者医疗信息管理相关制度清单
附件2：患者医疗信息安全管理责任书（模板）
附件3：患者医疗信息管理科室自查问题台账（模板）
一、总体要求
1.目的
为深入贯彻落实国家卫生健康委办公厅、国家中医药局综合司、国家疾控局综合司《医疗机构患者医疗信息规范管理专项整治行动方案》（2025年6月23日）要求，进一步规范我院患者医疗信息管理，保障患者隐私安全，结合医院实际，制定本实施细则。
2.指导思想
以《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《中华人民共和国医师法》《医疗机构管理条例》等法律法规为依据，强化主体责任，完善管理制度，加强技术防护，严肃追责问责，全面提升患者医疗信息安全保障水平。
3.工作目标
通过为期一年的专项整治行动，实现以下目标：
（1）全面合规：确保医院患者医疗信息管理全面符合国家法律法规和政策要求。
（2）意识提升：显著增强全体医务人员（含进修、实习、培训人员）的医疗信息保护和隐私安全意识。
（3）机制健全：建立并完善患者医疗信息管理的长效工作机制、技术防护体系和追责问责机制。
（4）风险可控：有效防范和处置信息泄露事件，保障医疗信息全流程安全可控。
二、组织保障与职责分工
1.成立专项整治领导小组
组长：院长
副组长：分管医疗、信息、后勤、法务的院领导
成员：医务部、信息科、护理部、人力资源部、法务部、纪检办、门诊办等职能部门主要负责人。
职责：全面负责专项整治行动的领导、统筹、决策和督导。
2.设立专项整治工作小组
牵头部门：医务部
参与部门：信息科（技术支撑）、护理部（落实护理单元管理）、人力资源部（人员培训与考核）、法务部（合规审查）、纪检办（监督执纪）。
职责：负责行动方案的具体执行、日常监督、自查整改、宣传教育、考核评估及信息报送。
3.明确责任主体
医院主体责任：医院对本单位医疗信息使用管理承担主体责任。
本专《医疗机构患者医疗信息规范管理指引》包括“患者医疗信息规范管理专项整治行动实施细则，患者医疗信息管理制度，电子病历系统分级授权与权限管理规定，患者医疗信息收集、存储、使用、传输、处理与发布规范”等内容。欢迎将本专栏加入收藏。
